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医学科普

三叉神经痛怎么治疗?一定要做手术吗?

发表者:范存刚 人已读

㈠   概述

三叉神经痛(又称痛性抽搐)是以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现;女性略多,多在中年后起病,随年龄增长而增加;疼痛部位常位于单侧,右侧多见;分布以三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见,单纯Ⅰ支痛者少见。北京大学人民医院神经外科范存刚

㈡分类

⑴ 原发性三叉神经痛 指具有临床症状,而各种检查未发现与发病有关的器质性或功能性病变者。

⑵ 继发性三叉神经痛 为明确病变引起的三叉神经痛,常见病变有:①位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤和蛛网膜炎等,其中以桥小脑角的表皮样囊肿最多见;②抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常;③三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些器质性病变。

㈢诊断

⑴ 原发性三叉神经痛的临床表现

①疼痛性质 无先兆的骤然闪电样发作,呈刀割、烧灼、针刺或电击样,可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作,常以手掌紧按面部或用力揉搓,长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚,眉毛脱落、稀少。

②疼痛部位 仅限于三叉神经分布区,多为单侧,以右侧为多,最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内,其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支,3支同时受累者少见,单纯第Ⅰ支受累者亦少见。

③疼痛持续时间 每次发作历时数秒或1~2分钟后骤然停止,以白天为主,夜间减少。

④发作频率 间歇性发作,可自行缓解,自然间歇期可达数月至数年;随病程延长发作频率增加,疼痛程度加重,自然间歇期缩短,甚至终日发作。

⑤疼痛触发点 半数以上可有“触发点”或“扳机点”,常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊粘膜等处;面部的机械性刺激,如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。

⑵ 继发性三叉神经痛 初始为原发性三叉神经痛的临床症状,逐渐出现脑神经、小脑和脑干功能障碍,严重者可因颅内压增高而危及生命。

⑶ 神经系统检查 原发性三叉神经痛神经系统检查常无阳性体征;如发现三叉神经分布区的感觉障碍(尤其角膜反射迟钝或消失)或咀嚼肌无力萎缩、面瘫、听力下降等脑神经功能障碍,共济失调等神经系统异常,均要考虑继发性三叉神经痛。

⑷ 辅助检查  CT和MRI有助于明确引起继发性三叉神经痛的颅内占位病变的性质;MRI的特殊序列有助于明确三叉神经痛的微血管压迫病因。

㈣鉴别诊断

⑴ 其他神经痛 ①舌咽神经痛 ②中间神经痛

⑵ 丛集性头痛

⑶继发性三叉神经痛 桥小脑角肿瘤等引起,CT和MRI等检查可明确

㈤治疗

⑴ 药物治疗 首选卡马西平,但长期服用此药有嗜睡、眩晕和消化障碍等副作用,且有可能引起肝功能异常、白细胞降低等副作用。

 ⑵ 手术治疗  药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的原发性三叉神经痛(绝大多数患者经药物治疗后会耐药,因此目前越来越多的中心主张早期手术治疗)。主要手术方法有三叉神经半月节封闭术、半月神经节后根热频术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经微血管减压术和立体定向放射外科治疗等,但目前公认的疗效最为理想是三叉神经微血管减压术,其他治疗方法一方面治愈率不高,另一方面常会引起麻木等难以忍受的副作用。对于继发性三叉神经痛需手术切除病灶方能治愈。

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发表于:2017-02-13 22:46

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