维生素与皮肤病

维生素是维持机体生命的必需元素，除个别维生素可由人体内部合成外，一般均需由体外供给。维生素与皮肤及多种皮肤病关系密切。但也不能把维生素作为“补药”使用，过量用也不利于身体健康。因其过量可导致急性或慢性中毒，使用不当也可产生某些副作用。除维生素缺乏症外，维生素可作为其他疾病的辅助治疗药物，以下简述几种维生素与皮肤和皮肤病的关系。

一、维生素A
维生素A是维持上皮组织正常功能的必需物质，能调节人体皮肤的角化过程，还在维持体液和细胞免疫方面发挥重要作用。天然的维生素A对免疫系统有很复杂的作用。以证明其既有免疫抑制作用，也有免疫增强作用。治疗剂量的维生素A，无论对细菌感染抵抗力，还是对细胞免疫性都有增强作用。
维生素A缺乏时可出现皮肤干燥、毛周角化、眼干燥及角膜软化。维生素A主要用于治疗毛囊周角化病、进行性对称性红斑角化症、鳞状毛囊角化症、汗孔角化症、鱼鳞病、毛发红糠疹、皮肤结核、红皮病、冻疮等。特别是对小儿银屑病有效。也可用于皮肤色素沉着和早年白发。

常用剂量2．5万～5万国际单位，3次／d。口服维生素A过量可出现中毒反应，如头痛、恶心、疲乏、毛发脱落、皮肤干燥及脱屑、情绪不稳定、肌痛、骨痛、肝肿大和血清转氨酶升高等。研究显示，成人1次服用维生素A>100万国际单位、小儿>30万国际单位可导致急性中毒，每日用量>10万国际单位>6个月可导致慢性中毒。
二、维生素C
维生素C对许多生命活动过程具有重要作用，在细胞氧化还原反应中发挥传递氢的作用。参与胶原和细胞间质合成，增强毛细血管的致密度，降低其通透性及脆性。有拮抗组胺和缓激肽的作用，可增强抗组胺药的疗效。还具有增强机体抗病能力和解毒作用。在皮肤科的应用非常广泛。
主要用于：
①变态反应性疾病；
②出血性疾病；
③感染性疾病：有人用维生素C成功治疗1例复发性疖肿患者并使其中性粒细胞功能得到恢复；
④色素沉着皮肤病；
⑤其他皮肤病。
白癜风患者如大量应用维生素C可加重病情。此外，有报道提示绝经妇女不宜多服维生素E和维生素C，过多服用后会使动脉大幅度收缩，从而逐渐形成冠状动脉硬化，不利于心脏健康。

三、卡泊三醇：
卡泊三醇又称为1，24---羟维生素D3，是一种新的维生素D3类似物，对维生素D3受体的亲和力与骨化三醇相同，故可影响角质形成细胞DNA的合成并抑制其增殖和诱导分化，对T淋巴细胞因子的生成有抑制作用。但卡泊三醇对血钙的影响极微。是天然维生素D3的1/100—1/200。外用其全身吸收量不足1/10。外用对治疗寻常型特别是斑块状银屑病、毛发红糠疹、表皮松解性角化过度等有良好疗效。但不宜长期使用，也不宜用于面部，皱褶处慎用，以免引起局部刺激。

四、维生素E：
维生素E又称生育醇。可增强细胞的抗氧化作用、调节组织内呼吸功能、减少体内组织中氧的消耗，维持毛细血管的正常通透性，改善血循环及对寒冷的防御作用。并参与多种酶的功能。对变性胶原纤维和弹性纤维的恢复都有一定的作用。可用于治疗：
（1）冻疮、寒冷性多形红斑、下肢溃疡；
（2）大剂量维生素E能抑制胶原酶的活性，故可用来治疗大疱性表皮松解症；
（3）红斑狼疮、皮肌炎和系统性硬皮病，有报道维生素E和泛酸钙联用治疗红斑狼疮效果显著；

（4）血管性疾病，包括色素性紫癜性皮病、单纯性紫癜、结节性红斑、硬红斑、雷诺现象、血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎；
（5）毛囊角化性疾病，维生素E可促进维生素A的利用，减少后者大剂量应用时产生的不良反应；

（6）预防化疗性脱发。可用维生素E配合维生素A治疗毛囊角化病、掌跖角化病、毛囊周角化病、寻常性鱼鳞病。对带状疱疹后神经痛、手部顽固性皮炎、黄褐斑、角层下脓疱病、银屑病、环状肉芽肿、弹性假黄色瘤、月经前荨麻疹和湿疹等也有效果。
（7）外用维生素E乳膏成功治愈1例环状肉芽肿。但应注意长期大剂量应用可致血脂升高，妇女可引起月经失调。
五、烟酰胺：

烟酰胺和烟酸统称为维生素PP，烟酸主要来源于动物性食物，或由色氨酸在体内转化为烟酸，肠道细菌也可合成部分烟酸。烟酸缺乏出现临床症状者称糙皮病，过去曾流行于以高梁、玉米为主食的地区，其他维生素缺乏(特别是维生素B6缺乏)或营养不良也可引起；而酗酒和乙醇中毒是目前最常见的原因，消化道疾病、类癌及应用异烟肼、氟尿嘧啶和长期嗜酒饮食匮乏时也是常见的病因。
糙皮病常累及胃肠道、神经系统及皮肤。其中皮肤症状常有4型：①光敏性皮损；②会阴部皮损；③骨突出部位皮肤增厚及色素沉着；④面部脂溢性皮炎样改变。诊断可根据临床特点和血中烟酰胺水平测定或通过试用烟酰胺进行诊断性治疗等方法加以确定。但要注意也有只出现精神、神经系统症状而无皮疹的糙皮病。

烟酰胺(150～600mg／d), 大剂量1.5—3g主要用于防治维生素PP缺乏症，可与烟酸交替应用；对日光性皮炎、植物光皮炎、血栓闭塞性脉管炎、持久性隆起性红斑、环状肉芽肿等有一定疗效；大剂量烟酰胺单用或与大剂量四环素联合应用治疗大疱性类天疱疮有较好的效果；4％的烟酰胺凝胶可用于治疗痤疮。烟酰胺和烟酸的不良反应有皮肤潮红、瘙痒、胃肠道反应，加重胃溃疡、肝功能损害和过敏性休克。大剂量烟酸可引起维生素Bl、维生素B2缺乏。

六、维生素B1
系一个重要的辅酶，与神经系统和内分泌系统有密切关系，并参与糖代谢等一系列代谢过程的调节。能抑制胆碱脂酶的活性，减轻皮肤炎症反应，增强机体对细菌的吞噬能力。
临床应用
治疗湿疹、皮炎及各种瘙痒性皮肤病、对脓皮病、念珠圈病、光感性皮肤病、烟酸缺乏症、带状疱疹后神经痛。
剂量；口服，成人10—30，一日3次；肌注50—100，一日一次。
副作用；可发生荨麻疹或过敏性休克。过量对心血管和神经系统有毒性作用。
七、维生素B2
也称核黄素，是体内黄酶类的辅酶组成部分。参与糖、蛋白质、脂肪的代谢。也有抗组胺的作用，当缺乏时机体对紫外线的敏感性增高。

除治疗核黄素缺乏症外，可用于脂溢性皮炎、脂溢性脱发、寻常、酒渣鼻、红皮病、口周湿疹、砷剂皮炎、念珠菌病和日光皮炎。
剂量：口服，成人5—10mg，一日3次；肌注5—10mg，一日1次。
八、维生素B6
能增强表皮细胞的机能和改善皮肤与黏膜的代谢过程，也是组胺酶的辅酶，故有抑制组胺的作用。并参与所有氨基酸的合成和分解。
治疗脂溢性皮炎、脂溢性脱发、酒渣鼻、湿疹、神经性皮炎、妊娠痒疹及其它妊娠皮肤病。对光敏性疾病有效，外用对老年皮肤萎缩也有良好作用。

剂量；口服，成人10—20mg，一日3次；小儿5—10mg，一日3次肌注50—100mg，一日1次小儿5—10mg，一日1次。
副作用 肌注可引起过敏性休克。过量维生素B6可致抽搐。
九、维生素B12
是体内多种代谢过程中必须的辅酶。参与核蛋白的合成及脂肪和糖的代谢。维生素B12缺乏时可产生一种特殊的皮肤色素沉着，主要在手足背皮肤出现深褐或褐黑色，以末节指关节部最为明显。

治疗慢性荨麻疹、慢性接触性皮炎、初发银屑病、对扁平疣、水痘、带状疱疹、扁平苔藓、脂溢性皮炎、红皮病和光感性皮肤病有一定疗效。
剂量 肌内注射100—500vg，一日1次。

十、维生素K
能促进肝脏合成凝血酶原。有增强皮质类固醇的作用，抑制肉芽组织增生，抗过敏反应和降低毛细血管通透性等作用。还可调节植物神经功能紊乱，能兴奋交感神经受体，使细胞内cAMP含量增高。

治疗出血性皮肤病及慢性荨麻疹。有报告维生素K3每日1.5—2.0mg/kg，用葡萄糖溶液100—200mL静脉滴注，对过敏性紫癜患者的腹痛缓解、皮疹消退和大便潜血转阴方面明显于皮质类固醇组。

剂量 维生素K3 4mg，一日2次，肌内注射。维生素K4 4mg，一日2—3次，口服。