一个儿童肾脏病大夫的诊治体会

肾脏疾病是小儿常见疾病，小儿肾脏疾病绝大多数可以治愈，但仍有部分患儿病情会迁延不愈或反复复发，给患儿身心及家属带来极大的痛苦或困惑，有些甚至会发展为慢性肾功能衰竭。目前，我国尚无完整的统计资料。根据国外的统计，儿童患有慢性肾功能衰竭的发生率约为1/10万。若按此推算，我国每年至少有数千名儿童患有慢性肾功能衰竭。由此可见，肾脏疾病严重危害着儿童健康，根据1986年全国21省市2-14岁224291名小儿进行的尿筛查，发现1901例（0.85%）患有肾脏疾病。若以我国有3.6亿儿童计算，至少有300万名小儿患有肾脏疾病。又根据1992年对167所医院326730例患儿调查分析，肾脏病患儿为6947例（2.63%），似有增加趋势。本人从事儿科肾脏专业20余年，深深体会到高度重视儿童肾脏疾病非常必要，社会关爱必不可少。医疗投入有待增加，传统错误观念需要打消。得了肾病，并不是不可治愈。

一、高度重视儿童肾脏疾病的必要性

我国成人肾脏病相关资料表明肾脏病发生率大概为3.5%，按12亿人口计算，每年有4200万人口有这样或那样的肾脏疾病，其中20%-30%肾病患者初次就诊时，便出现肾功能不全，那么4200万肾病患者中，有800万—1200万有肾功能不全，其中每5000-7000人中，就会出现一例终末期肾功能衰竭（尿毒症）患者。那么12亿人口中，就有20万尿毒症患者。而每例肾衰患者维持血透费用为4万RMB/年，那么我国每年花在透析患者身上总体费用将为80亿。从上述数据不难看出肾脏病对国民的危害，对社会对家庭带来巨大的影响。所以积极防治儿童肾脏疾病尤为重要。尽早防治干预，对减少终末期肾衰具有重要的作用。

二．提高对肾脏疾病的认识和了解，消除得了肾病就不可治疗的传统的错误观念

1、 肾脏疾病的基本概况：

肾脏疾病的临床分为：原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病、遗传性肾脏疾病(IgA肾病属于免疫病理分类不在此列)三大类。

（一）、原发性肾小球疾病包括：肾小球肾炎：①、急性肾小球肾炎：a、急性链球菌感染后肾小球肾炎；b、非链球菌感染后肾小球肾炎；②、急进性肾小球肾炎；③、迁延性肾炎；④、慢性肾炎； ⑤、肾病综合征：⑥、孤立性血尿或蛋白尿；

（二）、继发性肾小球疾病：①、紫癜肾炎；②、狼疮肾炎；③、乙型肝炎病毒相关性肾炎；④、其他：毒物、药物中毒或其他全身性疾患所致的肾炎或相关肾炎；

（三）、遗传性肾小球疾病；

2、肾脏疾病并不是不可治愈的疾病，儿童处于一个生长发育阶段，只要我们尽早发现，积极干预治疗，是可以达到临床痊愈的。得了肾病无法医的错误观点，应该消除。

三．加大医疗资源投入

四川拥有8800万人口，小儿约2500-3000万，肾病综合征的发病率6-8/10万，每年新增加肾脏疾病患儿1500-2000人。同时紫癜肾、狼疮肾、乙肝肾也逐年增加。而真正从事儿科肾脏专业的大夫屈指可数。一般老百姓缺乏医学常识，肾脏疾病起病隐匿，往往不易被发现，导致许多病人没有及早诊断和治疗，加之西部地区经济不发达，大多家庭相对贫困，没有经济条件治疗，导致许多肾病患儿过早进入终末期肾功能衰竭。由此看来，政府应加大医疗资源的投入，包括儿肾医疗队伍的建设，医疗设备的添置，加强普及肾脏疾病健康宣教，引起全社会关注，显得尤为重要。

四．社会关爱必不可少

肾脏疾病是一个慢性疾病，患儿及其家长长期处于一个焦虑不安的状态，患儿精神上心理上有所失衡。需要我们相关儿童心理咨询专家的协助及关爱。

由于西部地区经济较为落后，而肾脏病治疗需要较为较长的治疗过程，需要花费大量人力物力。而许多家庭没有经济能力支付，长期的医药费用，迫切需要社会爱心人士的关注，迫切需要建立一个小儿肾脏疾病救助专项基金。有助于肾病患儿得到及时有效的治疗。

五．肾脏病的治疗及治疗过程家长所担心的问题

肾脏病是一个慢性疾病，需要一个较长的规律有序的治疗过程。常见治疗包括以下几个方面：1、激素治疗：强的松、甲基强的松龙；2、免疫抑制剂治疗：CTX、CSA、骁悉；3、抗凝治疗：肝素钠；4、抗血小板聚集治疗：潘生丁；5、控制钙磷代谢紊乱：补充钙、维生素D3；6、防止并发症；7、家长担心的问题：药物的毒副作用；对生长发育的影响；任何药物都有毒副作用，但相对而言治疗作用远远大于毒副作用，由于肾脏疾病是一个免疫性疾病，离不开皮质激素和免疫抑制剂，药物的治疗作用远远大于药物的副作用，即便出现副作用，我们会采取相应的处理措施，家长不必过度担心；个别家长担心未来小儿的生育会受到影响，我认为这是不必要的，因为儿子女儿生命就没保住，哪来的孙女孙子呢？个别家长担心治疗会耽误孩子学习，我认为也是没有必要的，积极有效将孩子疾病治好，晚上一年学，晚读一年博士，身体好了，对社会对家庭是一个有用之才，否则一切等于零。

六、肾脏病患儿的营养控制、饮食卫生指南

（一）营养控制：1、蛋白的控制：低优质蛋白1.5g/Kg/d。牛、羊、猪、兔、虾、鱼2、脂质控制：低脂原则：以进食不饱和脂肪酸（植物油）菜油、香油 少吃饱和脂肪酸（动物油）猪油3、维生素控制：A、维生素A：不宜补充B、维生素D： 1，25（OH）2D3或钙三醇，法能0。25ugBIW 肾脏是产生1，25（OH）2D3的重要器官C、维生素E：特别是慢性肾衰患儿易发生维生素E缺乏（300mg/d）D、维生素C：小分子物质易被血液透析所清除E、叶酸和VB12：近年来，有人指出大剂量的叶酸可以降低胆固醇、三酰甘油

（二）饮食指南：1、改善氮代谢异常：蛋白摄入1、5g/kg/d 瘦肉、黄鱼、鲤鱼、海参、鸡蛋等2、纠正糖代谢异常：总热量 125。2~146。5kg[30~35kcal/kg。d]可食用麦淀粉，土豆或薯类3、调整脂肪代谢紊乱：限制饱和脂肪酸（动物油）给予不饱和脂肪酸（如：豆油、花生油）等植物油；4、补足维生素：恶心、食欲不振及低盐、低蛋白饮食等原因使水溶维生素B1、B2、B6、VC、叶酸缺乏。饮食上补充：苹果、香蕉、芹菜、菜花、番茄、冬瓜等；5、纠正水及电解质失衡。肾脏可因低蛋白血症而导致低钙、高钾、高磷血症，磷的摄入量应限制在8-10mg/kg。d少吃含磷高的食物，如豆制品、花生仁、番茄、榨菜、心肝等。低钙者应给予冬笋、鸡毛菜、笕菜、河虾、小黄鱼等。高钾患儿应限制钾的摄入，给予萝卜、胡萝卜、鸡毛菜等。有水肿者应给予无盐饮食，如给予钠盐，NACL每天应限制在0。3g。摄入水量应坚持“量出为入，宁少勿多”的原则

（三）卫生指南：防止呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤感染

由于患儿长期运用糖皮质激素，抵抗力往往会受到不同程度的影响，建议患儿少去人口密集的公共场所，减少呼吸道感染的发生；注意饮食卫生，绝不吃不洁净饮食，过期变质食物，及含有食品添加剂饮食，避免消化道感染。每天坚持外阴部清洗，避免泌尿系感染。勤洗澡，避免皮肤感染。

七、如何提高肾脏病患儿对治疗的依从性

肾脏病患儿由于长期检查服药，以及药物的副作用对其心理影响较大，大多数患儿有自卑感及抗拒心理。不愿意很好的接受治疗，依从性相对不好，影响治疗疗效。所以加强肾脏病患儿的管理，显得尤为重要。我建议做好如下几方面的工作:1、作为家长要有很强的责任心、爱心、信心2、作为医护人员也应该具有良好的责任心、良好的爱心3、做好患儿思想工作，从心理上精神上给予鼓励及安慰。设身处地为患者作想，尽量满足患儿合理的要求。让他愉快地接受治疗。从而大大提高患儿的依从性4、建立严格的随访制度：a、医护和病家互动；b、定期复诊，发现问题及时处理；总之我们共同的希望就是肾脏病患儿的早日康复，医护努力、家长配合、患儿依从性提高，三者有机结合才能实现肾脏病患儿的早日康复这一共同目标！

下面介绍几种食疗方法：

1. 豆汁饮：黑大豆、绿豆、赤小豆、生薏苡仁各30g，蒜头10枚，麦麸60g，(用布包扎)，加入清水500g，熬煮熟烂，喝浓汁，有开胃口、消水肿功效。

2. 黄芪粥：黄芪30g(用纱布包)，薏苡仁、赤小豆各30g，粳米50g，红枣7枚，加入清水适量，熬成粥后食用，有助于补肾消肿。

3. 鲤鱼粥：新鲜鲤鱼l条，除去内脏刮鳞，先加葱姜末少许及少量料酒、盐，将鱼煮熟后取出鱼汤，加入浸透的糯米50g，赤小豆50g，熬煮成粥后食用，有助于消除水肿

4. 虫草鸭：雌老鸭1只，退毛除去内脏，冬虫夏草6g，纳入鸭肚内，蒜头3—5枚，加入清水适量，文火熬 烂，食肉喝汤，有助于补虚消肿。

5. 荠菜粥：新鲜荠菜250g(干荠菜用90g)，洗净切碎，加入粳米100—150g，煮粥食用，有助于消除血尿。

6. 带衣花生、红枣、赤小豆、杜仲、葫芦瓢各30g，加水煮熟烂，喝浓汁补肾、治水肿

7. 黑木耳6g、柿饼30g，同煮烂食之，治疗高血压。

作者简介：冯仕品，副主任医师，成都妇女儿童中心医院肾内科主任，现为中华医学会儿科肾脏病学组全国委员，四川省儿科肾脏病学组委员兼秘书