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学术前沿

中医皮肤科病证诊断疗效标准一

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中医皮肤科病证诊断疗效标准

1. 主面内容与适用范围       

本标准规定了中医皮肤科42个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。太仓市中医医院皮肤科冯健清
本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。
2.黄水疮的诊断依据、证候分类、疗较评定
黄水疮是一种因毒热郁于皮毛,以流黄水、浸淫成片为特征的皮肤传染病。相当于脓疱疮
2.1 诊断依据
2.1.1 皮损为浅在性水疱、脓疮,周围红晕,易破溃、糜烂、结痂。脱痂后遗留淡褐色素沉着,不留瘢痕。
2.1.2 多发于颜面、四肢等暴露部位。易接触传染,有自家接种性的特点。
2.1.3 好发于儿童,成人亦可感染。夏秋季多见。
2.1.4 自觉微痒,可伴有附近淋巴结肿大。
2.2 证候分类
2.2.1 暑湿热蕴:脓疱密集,色黄周围有红晕,糜烂面鲜红,多有口干,便干,小便黄。舌红,苔黄腻,脉濡滑数。
2.2.2 脾虚湿蕴:脓疱稀疏,色灰白或淡黄,糜烂面淡红。多有面黄,纳少,大便溏薄。舌淡,苔薄微腻,脉濡细。
2.3 疗效评定
2.3.1 治愈:皮疹全部消退。
2.3.2 好转:无新起脓疱、水疱,皮疹干涸结痂,消退皮损达50%以上。
2.3.3 未愈:皮损不减或消退不足30%。

 

3 流皮漏的诊断依据、证候分类、疗效评定
流皮漏又称鸦啖疮,是一种皮肤损害为深红色浸润斑块,表面有棕红色结节,愈后形成萎缩性瘢痕的皮肤病。相当于寻常狼疮。
3.1 诊断依据
3.1.1 皮损初起为针尖至黄豆大小,呈鲜红或褐红色浸润性结节,渐渐扩展,融合成片,玻片压之可见不退色的苹果酱色结节,此结节探针极易刺入,结节破溃后可出现溃疡,愈后残留萎缩性瘢痕,在瘢痕上仍可出现新的结节。
3.1.2 常单侧性发病,可发于全身任何部位,尤以面部的鼻、口、颊、耳等处为常见。
3.1.3 病程缓慢,自觉症状不明显。
3.1.4 可发于任何年龄,以儿童、青年为多见。
3.1.5 病理检查呈结核结节改变,中心可见干酪样坏死。
3.2 证候分类
3.2.1 湿热瘀阻:颜面可见黄豆大小褐红色结节,四周浸润融合成片,或有溃疡。伴有纳差、烦躁易怒。舌淡红或边尖红,苔自腻或黄腻,脉弦滑。
3.2.2 气血亏虚:颜面有暗红或淡红色的斑片,结节浸润,脓水稀薄,老疤痕凹陷,新溃疡色暗,伴神疲乏力,低热盗汗,纳差。舌质淡,苔薄白,脉细缓。
3.3 疗效评定
3.3.1 治愈:皮损完全消退,创面愈合,不再有新疹出现。
3.3.2 好转:皮损愈合50%以上。
3.3.3 未愈:皮损如故,仍有新疹不断出现或愈合皮损不足30%者。

4 腓踹疽的诊断依据、证候分类、疗效评定
腓踹疽是发生在小腿肚,以暗红色硬结,可溃烂而久不收口为特征的疮疡,类似于硬红斑。
4.1 诊断依据
4.1.1 皮损初为豌豆大小坚韧活动的皮下结节,逐渐增大与皮肤粘连,呈暗红色或青紫色。可破溃形成溃疡,不易愈合,愈合留有萎缩性瘢痕。自觉轻微触痛。
4.1.2 对称分布于小腿中下部屈侧。经过缓慢,好发于春秋季。
4.1.3 多见于青年女性。
4.1.4 既往有结核病史,或伴有内脏结核。
4.1.5 结核菌素试验呈强阳性反应。
4.1.6 组织病理检查:表皮萎缩变荡,主要浸润真皮深层,多数上皮样细胞、淋巴细胞构成,含有少数郎罕巨细胞。
4.1.7 应与瓜藤缠鉴别。
4.2 证候分类
4.2.1 湿热瘀阻:结节暗红,压痛明显,多有低热,小腿酸痛,纳差便干。舌红,苔薄白,脉细或数。
4.2.2 气血亏虚:结节溃烂,脓水稀薄,久不收口,伴有神倦乏力,纳少,便溏。舌淡,苔薄,脉沉细弱。
4.3 疗效评定
4.3.1 治愈:皮损全部消退,自觉症状消失。 •
4.3.2 好转:结节变小,症状减轻约50%。
4.3.3 未愈:皮损如故或结节消退不足30%。症状无变化。

5 肥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定  
肥疮是多发生在头部的一种癣,以结黄痂、发秃落为特征。相当于黄癣
5.1 诊断依据
5.1.1 头皮见碟形污黄厚痂,有鼠尿臭味,中心粘着且有毛发穿过,发变枯黄弯曲,易拔出但无折断。初为分币大小,久可泛及广大头皮,最后形成萎缩性瘢痕,遗留永久性秃发,仅沿发际有1cm左有的一圈毛发残留。自觉瘙痒,常继发感染,可形成脓肿。
5.1.2 病程缓慢,可迁延数十年。
5.1.3 多在儿童期发病,有与同患者密切接触史。
5.1.4 真菌检查:滤过紫外线灯下有暗绿色荧光。真菌培养致病菌为许兰氏黄癣菌。镜检可见发内孢子及鹿角状菌丝和气沟气泡。
5.2 证候分类
5.2.1 风湿毒聚:黄痂污秽,毛发枯黄易落,瘙痒无休,走窜漫延。舌红,苔薄,脉浮或滑。
5.2.2 湿热毒聚:黄痂粘着,头皮潮红,按之疼痛,糜烂溢脓。伴寒热头痛,口渴咽干。舌红,苔黄或腻,脉滑数。
5.3 疗效评定
5.3.1 治愈:临床症状、体征消失。真菌检查连续三次阴性或滤过紫外线灯下检查阴性。
5.3.2 好转:瘙痒及其他症状明显减轻,菌痂脱落50%以上,复查真菌仍有阳性,或滤过紫外线灯下仍见暗绿色荧光。
5.3.3 未愈:症状无变化,体征缓解程度不足30%,真菌检查仍阳性。


6 白秃疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
白秃疮是多发生在头部的一种癣,以脱白屑,久则毛发折断为特征。相当于之白癣
6.1 诊断依据
6.1.1 皮损多在头顶部,呈圆形白色鳞屑斑如硬币或豆大,境界清楚。病灶中毛发无光泽,距头皮2~5mm处折断,病后不留瘢痕。自觉瘙痒。
6.1.2 好发于学龄儿童,男多于女,常在集体单位流行。有与同患者或与病猫、狗密切接触史。
6.1.3 真菌检查:滤过紫外线灯下见亮绿色荧光,真菌培养有小孢子菌属、毛发癣菌属等致病菌。
6.2 证候分类:
6.2.1 血虚风燥:皮损呈灰白色斑片,瘙痒,毛发干枯,易于折断,面色晦黄。舌淡红,苔薄白,脉濡细。
6.2.2 湿热毒聚:皮损呈红斑肿胀,丘疹脓疱,结黄色痂,多有发热,身疼。舌红,苔薄黄,脉滑数。
6.3 疗效评定
6.3.1 痊愈:症状及体征消失,毛发生长正常。复查真菌连续三次阴性,或滤过紫外线灯检查阴件。
6.3.2 好转:症状明显减轻,鳞屑斑减少50%以上,复查真菌仍有阳性,或滤过紫外线灯下仍可见亮绿色荧光。
6.3.3 未愈:症状及体征无缓解或鳞屑斑减少不足30%。


7 圆癣的诊断依据、证候分类、疗效评定
圆癣是发生在平滑皮肤的一种癣,以疹如钱币有匡廓,瘙痒为特征。相当于体癣
7.1 诊断依据
7.1.1 皮损为圆形或不整形,边缘有炎性丘疹,逐渐向外扩展,亦可呈同心环或多环形,相邻皮损亦可相互融合呈花环状。表面附有细碎鳞屑,常有中心自愈倾向,瘙痒明显。
7.1.2 好发于颜面、颈、腋等多汗潮湿部位,多见于肥胖体形,常发生在夏天多雨季节。
7.1.3 真菌培养或镜检,常见小孢子菌属、毛癣菌属及表皮癣菌属等致病菌。
7.2 证候分类
7.2,1 风湿蕴肤:皮疹如钱币,渐次扩展,瘙痒无休。舌淡红,苔白腻,脉滑。
7.2.2 湿热毒聚:皮损呈花环红斑,伴有脓疱,轻微疼痛,糜烂结痂,或有低热不适。舌红、苔薄、脉数。
7.3 疗效评定
7.3.1 治愈:症状、体征消失。复查真菌连续二次阴性。
7.3.2 好转:瘙痒明显减轻,皮疹消退30%以上,复查真菌结果仍有阳性。
7.3.3 未愈:症状、体征无缓解或皮疹消退不足30%。


8 鹅掌风的诊断依据、证候分类、疗效评定
鹅掌风是一种发生在手掌部的皮肤病,、以皮肤粗糙、变厚、于裂为特征。相当于手癣
8.1 诊断依据
8.1.1 手掌局部有境界明显的红斑脱屑,皮肤干裂,甚或整个手掌皮肤肥厚、粗糙、皲裂、脱屑,亦可出现水疱或糜烂。自觉瘙痒或瘙痒不明显。
8.1.2 多始于一侧手指尖或鱼际部。常继发于脚湿气。
8.1.3 真菌培养或镜检多为阳性,常以表皮癣菌属及毛癣菌属为致病菌。
8.2 证候分类
8.2.1 风湿蕴肤:手掌或指间水疱如晶,涸干脱屑,境界明显,渐次扩大。或指间潮红,湿烂。舌红,苔白或腻,脉滑。
8.2.2 血虚风燥:手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂。或水疱不显,干涸落屑。舌淡红,苔薄,脉细。
8.3 疗效评定
8.3.1 治愈:临床症状、体征消失,皮肤恢复正常,。复查真菌连续二次阴性。
8.3.2 好转:症状明显减轻,皮损消退在50%以上。复查真菌阴性或阳性。
8.3.3 未愈:临床症状、体征无改变。


9 脚湿气的诊断依据、证候分类、疗效评定
脚湿气是发生在足部的皮肤病,以足丫白斑湿烂或足跖、趾间起水疱为特征。相当于足癣。
9.1 诊断依据
9.1.1 趾间浸渍,覆以白皮,常伴恶臭。或足跖、足缘群集水疱,干燥脱屑。或足跟、足缘甚至整个足跖皮肤肥厚、干燥、皲裂。自觉剧痒,夏季尤甚。
9.1.2 足部多汗者易患本病。
9.1.3 真菌培养和镜检多为阳性。
9.2 证候分类:
9.2.1 湿热下注:密集水疱,糜烂流水,浸淫成片,瘙痒疼痛或有发热。舌苔薄黄,脉滑数。
9.2.2 血虚风燥:皮肤增厚,粗糙于裂,瘙痒不流水。舌红,苔薄,脉细。
9.3 疗效评定
9.3.1 治愈:症状及体征消失,皮肤恢复正常。
9.3.2 好转:症状明显减轻,皮损消退在50%以上。复查真菌仍有阳性。
9.3.3 未愈:症状、体征无改变。


10 灰指(趾)甲的诊断依据、证候分类、疗效评定
灰指(趾)甲多由于鹅掌风或脚湿气日久延及爪甲,以指(趾)甲增厚色灰,失去光泽为特征。相当于甲癣。
10.1 诊断依据
10.1.1 甲远端或两侧见黄白斑点,渐扩展至全甲及甲下。甲板增厚、变脆,凹凸不平,色泽不荣,呈灰白或棕褐色;或甲板变薄、翘起,其下蛀空;或甲板部分增厚,而甲缘蛀蚀呈蜂窝状。
10.1.2 成人多见。始于一侧1~2个甲板,渐及邻甲,久及全部甲。多继发于鹅掌风及脚湿气。
10.1.3 真菌培养和镜检多为阳性。
10.2 证候分类
10.2.1 血燥失养:甲板色泽不荣,增厚或翘起,或蛀蚀呈蜂窝状。舌淡,少苔,脉细。
10.2.2 湿热蕴结:甲板色红,甲沟红肿,,或有脓疱,瘙痒刺痛。舌红,苔薄腻,脉滑数.
10.3 疗效评定
10.3.1 治愈:病甲全部脱落,新生甲色泽正常,真菌镜检阴性。
10.3.2 好转:病甲脱落30%以上。
10.3.3 未愈:病甲未脱或脱落不足30%。复查真菌阳性。


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发表于:2009-07-05 18:17

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