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医学科普

腰椎内镜微创术后注意事项及康复最全攻略

发表者:余勇 人已读

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(一)关于卧床休息问题:复旦大学附属中山医院神经外科余勇

当病人从手术室回到病房,通常还是要有一定的卧床休息时间,一般2-6个小时内绝对卧床,根据具体情况而定;如果是在全麻下手术,卧床时间可能更长一点。术后3天时间内,多卧床,但可以下床轻微活动,可以自己上卫生间。

早期下床时,有的医生主张佩戴腰围;这个并不强制。如果佩戴腰围,腰围要有支撑力,避免使用有松紧带的腰围,支撑作用不好。另外腰围要有一定的宽度,要能够包裹住整个腰椎。

(二)伤口护理问题:

椎间孔镜术后伤口较小,只有几毫米,我们一般只缝合一针,术后注意保持局部伤口干燥,4~5天换药1次,术后12-14天门诊拆线。目前科室已采用美容皮肤胶粘合伤口,可避免术后伤口拆线问题。

(三)术后疼痛问题:

大多数病人,术后的腰腿疼痛,就可以获得缓解,但当天多数患者可感觉腰部一定程度腰部酸胀,这个是正常现象,主要原因是穿刺损伤、手术是在水压环境下等因素,第二天即明显缓解。

有些病人,在手术后第三天将开始出现所谓的“术后反应”, 有的医生称之为“椎间孔镜术后的反复期(康复期或水肿期)”。表现为术前症状重现,甚至加重,也可以出现新的症状,如麻木、疼痛、酸胀无力等;甚至可以是对侧出现症状。持续时间可以很短也可以很长,从几天到3个月甚至更长不等。此时,患者应该有耐心,不要焦躁,多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁,看是否出现终板炎,此时治疗方案要有所更改,治疗周期也会延长。 “反复期”不是复发或疗效不好,这些都是是可以自行恢复的。  

(四)术后用药问题

术后可以口服神经营养药物,如果有疼痛的,可以加用一些镇痛药物、肌肉松弛药物等。常用的如甲钴胺、乐松、妙纳等。通常需要服用2~3个月。

(五)术后早期床上锻炼

1.时间:术后即可开始训练;

2.目的:减少术后神经根粘连,早期消除神经根水肿。

3.方法:身体仰卧,患侧腿伸直,尽量使膝关节伸直,缓慢抬高患肢至最大限度,维持3~5秒(如下图A\B),放松把腿放回床面,短暂放松肌肉后重复上述的动作;每次直腿抬高30~50次,每天可进行3~4次,双腿交替进行;

4.特别提示:训练过程中腰部不要离开床面。直腿抬高训练一般持续2~3周,尤其是在术后早期的1~2周内更为重要;

5.锻炼频率:锻炼的次数没有硬性要求,应循序渐进,尽量逐步增加锻炼次数;

(六)康复期的腰背部肌肉锻炼

1. 目的:合理的锻炼使腰背肌得到强化,柔韧性得到增强,可以保护腰椎的韧带、关节、椎间盘。人体的脊柱类似帐篷的支撑杆。在大风中,如果像图A中,绳索没有拉紧,则帐篷会摇摆不定。但如果在图B中,绳索拉的很紧,帐篷将很稳定。我们腰背部的肌肉就像绳索一样。如果肌肉不强壮,脊柱就将不稳定。导致退变。合理的锻炼,使之强大,就可以缓解、保护我们的腰椎及小关节的承重;腰背肌锻炼,还有一个目的就是使坐骨神经得到牵拉、延伸、舒展。

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2.时间:纤维环愈合至少需要3周时间,建议3周后开始,可根据实际情况而定

3.动作方法:具体的锻炼方法很多,应遵循循序渐进以及安全和自我能力结合的原则。这里推荐中山医院神经外科六式组合:(基本素材来源自网络,经我们编辑)

一)仰卧位多点支撑

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二)俯卧位拉伸

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三)爬式拉伸

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四)跳伞式

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五)超人式

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六)游泳式

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如果是老年人,可以用以下锻炼方式替代

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(七)日常起居饮食问题

穿衣以舒适为度,冬季注意保暖。饮食上不忌口,加强营养,以不增加体重为限。许多患友在养病的过程中,由于不锻炼,体重增加很多,这是要不得的。过度肥胖是不健康的,尤其是体重过重会增加腰部负担。睡觉床铺以硬板床为好,弹簧床,柔软的席梦思都不是椎间盘突出症患者的选择。不宜坐小板凳、不宜强力弯腰,比如久蹲的动作。使用坐式便器,不使用蹲式便器。不吸烟。性生活:不产生和增加临床症状为限。

(八)复查问题

恢复期如果有什么特别问题,应保持与经治医生的沟通;关于术后复查CT或MRI一般是6个月后。没有必要急于做影像学监测影像学变化滞后是开放性手术的通病:也就说,术后6月之内复查核磁共振或者CT,由于术区内血肿、粘连等 因素,可导致影像上的假阳性结果,被误认为还有椎间盘突出或者狭窄等存在。

腰椎间盘疾病以康复为重,依赖一次微创手术达到永久的治愈和不复发,可遇不可求。腰椎间盘疾病的自我保养和康复非常重要。俗话说:三分治疗,七分养“”就是这个道理。因此,选择健康的生活方式,细心呵护我们的腰椎,才能使得她永葆青春!

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发表于:2017-06-01 22:37

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