糖尿病诊疗中的营养调节及注意事项

首先，要看是不是真的得了糖尿病

糖尿病，是因尿糖阳性而得名，可越来越多的事实表明，尿中糖的多少、有无，与糖尿病的诊断、疗效、预后无直接关系，最根本的指标是血糖。而长期血糖增高（空腹血糖＞6.1mmol/L和/或餐后2小时血糖＞11.1mmol/L）尚可并发酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病、感染、视网膜病变、白内障、肢体远端坏死等诸多致命疾患，因此，很多学者主张糖尿病应更名为高血糖综合征。不可否认，大多数糖尿病患者在通常情况下尿糖是呈阳性的，但在少数情况下是呈阴性的。反过来说，尿糖阳性者不一定患有糖尿病，尿糖阴性者也并不意味着就可以排除糖尿病。尿糖不能作为糖尿病诊断、治疗及疗效判定的主要依据，因为尿糖阳性虽可见于糖尿病，但也可见于其他情况，常见的有：①当人们刚吃完水果、蜂蜜、饮料、糖类及各种谷类食物后，即可出现尿糖阳性，但随着时间的推移，尿糖会很快转阴。②药物因素：人们在口服或输注葡萄糖、糖皮质激素、维生素C及服用磺胺药、心痛定时也可出现尿糖阳性，但随着相关药物的停用，尿糖会很快转阴。③处于妊娠期的妇女可以出现尿糖阳性，但在分娩之后尿糖会很快转阴。④肝硬化、特别是肝炎后肝硬化病人会继发糖尿病（在医学上称为肝原性糖尿病），这种病人不仅可以出现尿糖阳性，还会出现血糖增高，治疗除要降糖、防治糖尿病的并发症而外，重点要治疗其原发病——肝硬化。⑤人们在精神高度紧张时，机体会发生应激反应，使体内储存的糖原大量分解，其尿糖、血糖也会随之升高，但随着情绪的好转，二者会很快降至正常。⑥甲亢患者由于各种代谢的加快，加速肠壁的血流和糖的吸收，可致餐后血糖升高、尿糖阳性，但随着甲亢的控制和好转，血糖会降至正常，尿糖也会转阴。此外，肾病、肢端肥大症等疾患也可以出现尿糖阳性，临床应注意鉴别。必须指出，糖是细菌的良好培养基，绝大多数细菌会在糖中大量生长繁殖，进而感染人体。因此，不管是何种原因造成的尿糖阳性，均应注意个人卫生，做到饭前饭后、便前便后、睡前醒后洗手，尿后清洗会阴部位，以免继发感染而诱发或加重病情！青海省中医院消化科伏新顺

第二，假如真的得了糖尿病，饮食控制和营养调节是“万里长城”的第一步。

糖尿病患者血糖的高低与体内胰岛素分泌的水平和食物的种类、多少密切相关，因此饮食疗法是糖尿病治疗的基础，无论Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖尿病，病情是轻还是重，有无并发症、采用何种途径和药物治疗，都应该进行严格、规律、全程的饮食疗法。一般而言，轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30～35千卡热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35～40千卡热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40千卡以上热量。糖类和蛋白质每克可供热能4千卡，脂肪每克供热能9千卡。糖尿病病人可将每天需要的总热量（千卡)按照糖类占50%～60%、蛋白质占15%～25%、脂肪占30%～35%的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热9千卡，糖类及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐，按早餐1/5，午餐、晚餐各2/5的比例摄入。主食可适当多吃一些含糖量低的青稞、荞麦、高粱等杂粮和绿色蔬菜，特别值得一提的是，黄瓜、西红柿是介于水果、蔬菜之间的保健佳品，适用于糖尿病患者食用。当然，糖尿病确实需要很好地控制饮食，但这并不意味着吃的越少越好。饮食以动物蛋白（牛奶、瘦肉、鸡蛋等）为主，含糖1～3%的蔬菜、豆制品为辅。主食应按病人体重、劳动强度等以一定比例供给。过少，或不吃粮食，整天热量不足，反而易导致饥饿性酮症出现。在病情控制较好、饥饿感不明显时，可适量进食苹果、杏子、橙子，并加定量的主食。

第三，应尽可能地采用糖尿病的非药物疗法。

对于糖尿病的治疗，虽然胰岛素和口服降糖药均有明显疗效，但具有一定的毒副作用，得有足够的资金投入，病人自身难以掌握等缺点，所以医学家们一直在寻找、探索、研究非药物疗法。目前认为，以下几种非药物疗法对糖尿病有肯定疗效：①心理疗法。要让病人知道，糖尿病不可怕，只要发挥主观能动性，学习防治糖尿病知识，解除思想顾虑，积极采取干预措施，是可以控制的。临床及实验研究发现，乐观情绪有利于维持糖尿病患者内环境的稳定，而焦虑情绪会引起肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素等应激激素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，从而加重病情。②体育锻炼。在糖尿病的治疗中，体育锻炼是一种行之有效的疗法，特别适用于老年肥胖患者。具体可根据自身情况，每日坚持15～30分钟，采用打太极拳、慢跑、散步等方式锻炼。③拔罐疗法。可选背部肺俞、脾俞、肾俞或腹部中脘、天枢、水道等穴位，涂上润滑剂，采用火罐法吸拔留罐或走罐5～10分钟，每日或隔日1次，以一月为一个疗程。④按摩疗法。可选腰背、腹部、上肢、下肢等部位，左右手交替或两手重叠进行，使用适宜力量，先顺时针按摩50圈，再逆时针按摩50圈，每日或隔日一次，以一个月为一个疗程。通过按摩可达到调和气血，疏通经络，健脾益肾，清利湿热作用。这对糖尿病的治疗是有一定好处的。⑤针灸疗法。糖尿病属中医“消渴”，临床分为上、中、下三消，其主要病机为阴虚燥热，治宜滋阴降火。可选三阴交、足三里、阳池、外关、太冲、太溪、复溜、胰俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞等穴，采用针法或灸法，每日或隔日一次，以一个月为一个疗程。临床及实验研究发现，针灸可降低血糖，提高胰岛素的敏感性，改善临床症状，增强机体对血糖的良性自我调节机制。这对糖尿病患者的治疗是大有裨益的。

第四，要走出糖尿病治疗的几大误区

糖尿病，是胰岛素相对或绝对分泌不足引起的一组内分泌代谢紊乱疾病。胰岛素依赖型糖尿病，好发于少年儿童，体内胰岛素绝对分泌不足，终生得用外源性胰岛素补充，并以此来控制血糖，防止并发症的出现。非胰岛素依赖型糖尿病，多发于中老年人，体内胰岛素相对分泌不足，终生得用口服降糖药物或胰岛素维持。其典型临床表现是多饮、多食、多尿、消瘦或体重下降，伴全身瘙痒、四肢酸麻、腰背疼痛、月经失调。常并发酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病、感染、视网膜病变及白内障。虽然在糖尿病及其并发症的防治方面已经取得了明显成效，但也进入了几大误区，具体表现为：①只要清晨空腹血糖高于正常，就可以增加胰岛素或口服降糖药的种类和剂量。对大多数糖尿病患者而言，这一条是可行的。但临床发现，有些糖尿病患者在使用胰岛素或降糖药物过程中，虽清晨空腹血糖始终高于正常，但睡前出现心慌、头晕、乏力、饥饿，查睡前血糖方知低于正常。究其原因，是晚餐前使用胰岛素或降糖药物过量，形成夜间低血糖，反馈性地引起胰高血糖素和肾上腺皮质激素分泌增加，促使体内贮存的糖元分解，导致次日清晨的空腹高血糖。对这种清晨空腹血糖高于正常的糖尿病患者，非但不能增加胰岛素或降糖药物的种类和剂量，而且还要减少，否则可导致严重的低血糖，甚至昏迷而危及生命。②只要清晨空腹血糖正常就可以减少胰岛素或降糖药物的剂量。这一条对大多数病人是符合的，可有些使用胰岛素或降糖药物的糖尿病患者，清晨空腹血糖一直正常，也没有什么不适，但病人日渐消瘦，尿糖仍为阳性，当查餐后血糖时发现血糖很高。这种清晨空腹血糖正常的糖尿病患者，非但不能减少胰岛素或降糖药的种类或剂量，而且还要增加。③无糖尿、无“三多一少”症状的糖尿病病人不需要控制饮食和药物治疗。糖尿病诊断最根本的指标是血糖，假如血糖高，不管有无糖尿，均应按糖尿病控制饮食，并用药治疗。“三多一少”，是糖尿病的典型症状，但糖尿病早期或轻型糖尿病患者常无明显症状，有的中型糖尿病患者只有“三多一少”中之一部分。因此，只要血糖高于正常，不管有无“三多一少”症状，均应按糖尿病控制饮食和用药治疗。④糖尿病病人可以饮酒。这绝对不行。酒精可干扰体内糖代谢，极易打乱病人的饮食疗养计划，产生低血糖反应，引发冠心病、高血压、动脉硬化、脂肪肝、肝硬变等疾病。⑤糖尿病可以根治。至少到目前为止还不能根治。糖尿病是一种基因性疾病，目前基因疗法尚未问世。⑥南瓜能治糖尿病。这缺乏科学根据。有些地方（如日本）的南瓜含糖量低，对糖尿病患者有益;有些地方（如我国）的南瓜含糖量不低，对糖尿病患者可能还有害。

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