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学术前沿

子宫内膜癌的规范治疗

发表者:付强 人已读

欧美女性中内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤,是第四常见的癌症,占据6%的新发癌症和3%的内膜癌。美国2006-2010年年龄调整的年发生率为24.3/100,000女性,英国2008年为19.4/100,000女性。75%内膜癌确诊时为早期病变(FIGO I-II期)。对于III-IV期患者,5年生存率分别为57-66%和20-26%。传统上,按照Bokhman的分类,内膜癌分为:I型,雌激素依赖型,与内膜增生有关;II型,非雌激素依赖型,与内膜萎缩有关。内膜癌根据组织病理分为内膜样癌、浆液性癌、癌肉瘤和透明细胞癌等。I型多为子宫内膜样癌,II型绝大部分为浆液性癌。但是这些关联并不完美。I型内膜癌与雌激素过多、肥胖、激素受体阳性状态和内膜增生有关,中度或高度分化,预后较好;II型内膜癌在非肥胖女性中更为常见,发生时没有内分泌和代谢紊乱,和内膜萎缩有关,分化和预后均较差。后续的研究希望能够阐述I型和II型癌症在临床病理、组织学和分子学上的相关性。

子宫内膜癌的诊断

多数患者有不正常阴道流血(90%),多为绝经后期。经常用门诊刮宫就可确诊。

1 手术治疗手术治疗仍是子宫内膜癌首选的治疗手段,手术分期的作用在于指导术后辅助性治疗措施的选择。1.1 手术方法1)全面分期手术:包括全子宫切除、双附件切除、盆腹腔冲洗液细胞检查、盆腔及腹主动脉旁淋巴
结切除(或活检),卵巢的去留目前仍然有争议;2)次广泛子宫切除+双附件切除术或称扩大的全子宫切除+双附件切除术:在切除子宫和双附件的同时,切除一部分宫旁组织和约2cm长的阴道穹窿部分;3)广泛式子宫切除+双附件切除术:手术范围包括子宫、双附件、全部宫旁组织,3~4cm长的阴道上段。
1.2 子宫内膜癌的术式选择
Ⅰ期子宫内膜癌的标准手术是全子宫+双附件切除,是否进行盆腔及腹主动脉淋巴结清扫尚有争
议,对于这些高危患者清扫淋巴结是有一定的意义。高危因素主要包括深肌层浸润、低分化、非内膜样癌等。而有学者认为高分化、无肌层浸润的子宫内膜样癌几乎无淋巴结转移,可以不清扫淋巴结。
Ⅱ期子宫内膜癌患者由于病变已累及宫颈,应采用:1)经腹广泛性全子宫切除+双附件切除+盆

一般情况下,全面手术分期对于高危的子宫内膜癌患者是必要的。但低危患者则可能避免行淋巴结切除及其相关的并发症。该研究试图评价术中冰冻病理与最终石蜡病理的符合率,以估计这是否能术中可靠指导手术方式,决定是否切除淋巴结。116例患者术前诊断为子宫内膜样腺癌或复杂不典型增生。收集人口学特征和分期,以及冰冻和石蜡病理切片的病理分级和肌层浸润深度。结果提示,冰冻和石蜡切片之间组织学亚型、分级、和肌层浸润深度的符合率分别为97.5%、88%和98.2%。7例冰冻复杂不典型增生石蜡证实为癌,2例患者再次接受手术。总之,冰冻病理分析可以作为指导手术决策是否切除淋巴结的方法。组织学亚型、分级和浸润肌层的深度,冰冻切片和石蜡切片的符合率很高,可以被用于术中决定患者是否行淋巴结切除的指标。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-05-29