腹腔镜手术治疗异位妊娠63例临床分析

[摘要] 目的：讨论腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法：回顾分析我院从2004年5月—2005年12月腹腔镜手术治疗异位妊娠63例和我院2004年1月—2005年12月开腹手术治疗异位妊娠66例的临床资料。结果：63例腹腔镜手术，1例为陈旧性异位妊娠中转开腹治疗，其余62例均成功。比较两组年龄，腹部手术史，盆腔炎史，多次人流史，腹腔内积血量，经统计学检验，差异无显著性（P>0.05）。比较两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后疼痛程度和住院时间，两组差异有显著性（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术为异位妊娠首选治疗方法之一（1）,手术创伤小，恢复快，痛苦小等优点。异位妊娠大出血不是腹腔镜手术的禁忌症。

[关键词] 异位妊娠 腹腔镜手术 临床价值

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，不洁性生活和人流术的增加，生殖道感染发病率的增加，异位妊娠发病率也不断上升。生育要求的增高，诊疗技术的不断提高。在对异位妊娠的治疗中，腹腔镜技术因创伤小，痛苦少，出血少，术后恢复快，这样越来越多的代替了开腹手术。我院从2004年5月开展腹腔镜手术以来，至2005年12月，成功治疗了62例；一例因陈旧性宫外孕，盆腔内肠管，网膜，腹膜粘连严重，中转开腹。与2004年1月~2005年12月开腹手术治疗异位妊娠66例比较，取得了较好的效果，现报告如下：

1．资料与方法

1.1 一般资料 腹腔镜组63例，年龄19—46岁，平均为28.46岁，经产妇38例，未产妇25例，留置IUD13例，腹部手术史10例(剖宫产6例，1例异位妊娠，卵巢手术3例)，有盆腔炎病史8例，有两次以上流产史48例，有停经史58例，阴道不规则流血60例，低血容量休克5例，B超检查附件包块58例，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血50例，血 HCG均高于正常。开腹组66例，年龄在23—43岁，平均30.2岁，经产妇48例，未产妇18例,留置IUD史18例，腹部手术史12例，有盆腔炎病史9例，有2次以上妊娠流产史50例，低血容量性休克6例，有停经史57例。经统计学检验，两组术前情况无显著性（P〉0.05）,见表1

表1 两组术前一般情况比较

1.2 手术方法 所有患者用静脉全麻，行气管内插管用呼吸机维持通气，异丙酚2mg/kg,维库溴銨0.1mg/kg,.患者于脐轮右缘切开皮肤10mm,穿刺气腹针进腹，注入CO2气体充气形成气腹，置入腹腔镜。常规选择左中下腹一个10mm操作孔,左右髂前上棘内上75px各作一个5mm操作孔。先吸尽盆腔内积血，全面探查盆腔内情况，.根据病变的部位，类型及患者有无生育要求决定手术方法。

1.2.1 输卵管切除术 共34例，无生育要求者30例和病损范围大止血困难者4例。自患侧输卵管伞部双极或单极电凝凝切系膜,至患处内侧0.5—25px双极电凝横断输卵管后切断。

1.2.2 输卵管线形切开取胚术 共21例，有生育要求者，确认输卵管妊娠部位后，于薄弱处纵行电凝切开输卵管浆肌层1-50px，钳夹或吸出内容物，反复冲洗创面，电凝残留物的绒毛组织和出血点,不需缝合。

1.2.3 输卵管病灶注射甲氨喋呤 共6例。输卵管妊娠已流产，挤出输卵管内血凝块后，伞部未见活动性出血，输卵管病灶处注射甲氨喋呤25—50mg。

1.2.4 卵巢部分切除，电凝止血 共1例。适用于卵巢妊娠者，用电刀切除妊娠部位的卵巢，创面双极止血。

1.2.5 休克患者的腹腔镜手术 休克患者5例。因腹腔内出血多，压力高，进气慢而少，先于右下腹建一个5mm操作孔，吸出积血后，再注入CO2气体取头低脚高位，顺利进行手术。

2.结果

2.1 治疗效果及手术情况 63例腹腔镜手术成功62例，1例盆腔内粘连严重分解粘连困难，而行开腹手术,所有病例术后病检证实诊断明确.其中输卵管妊娠61例，卵巢妊娠1例，其中输卵管壶腹部50例，峡部9例，间质部2例；输卵管妊娠破裂26例，流产28例，为未破裂未流产7例。手术方式：输卵管切除34例，输卵管线形切开取胚21例，输卵管妊娠流产6例.卵巢妊娠病灶切除1例。

2.2 手术后情况 腹腔镜手术疼痛轻，无需用镇痛药，术中出血少，手术时间短，手术后8小时进流质,12小时拔尿管下床活动，术后预防性用抗生素1-3天，术后第3天出院。腹腔镜手术与开腹手术术中术后情况见表2。两组比较，手术时间差异无显著性外，其术中出血量，术后镇痛，肛门排气时间，住院时间，经统计学处理，差异有显著性或非常显著性，见表2:

表2 两组术中术后情况比较

2.3 合并症的处理 腹腔镜手术中对其它妇科伴随疾病进行了手术治疗，其中盆腔粘连分解32例，卵巢囊肿剥除5例，子宫肌瘤剔出3例，输卵管系膜囊肿5例。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术治疗异位妊娠的适应症：明确诊断或高度怀疑，需进一步明确诊断的异位妊娠，医患沟通，患者自愿选择接受者，无全麻及其它内外科疾病致手术禁忌症者，异位妊娠均是腹腔镜手术的最佳适应症（2）。

3.2 腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性：腹腔镜直视下了解盆腔内情况，明确诊断还可发现盆腔内其它合并症，并进行相应处理。腹腔镜具有创伤小，术中出血少，时间短，痛苦轻，恢复快，并发症少，住院时间短等优点，随着操作人员水平提高及腹腔镜相关设备的改进，腹腔镜手术的优势更加明显（3）,该手术也越来越广泛地被患者接受。因此腹腔镜手术已成为异位妊娠手术治疗的首选方式。

3.3 对无生育要求的患者，最好行输卵管切除，资料表明，输卵管切除手术与保守性手术比较，可明确缩短手术时间，出血少，术后盆腔内粘连轻，术后恢复也快。但异位妊娠中，未生育和要求再次妊娠者，则选择保守性手术。其保守性手术输卵管复通率可达90%。

3.4 腹腔内大出血不是腹腔镜手术禁忌症。异位妊娠合并低血容量性休克，由于腹腔内积血多，进气慢，暴露差，视野不清，给手术增加了难度，但术者处理得当，也能成功完成手术。我院开展腹腔镜手术一年半，有5例低血容量休克患者均顺利完成手术。故腹腔大出血不是

腹腔镜手术的禁忌症。急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血是安全可行的（4）。

（1）YaoM，Tuland。Current status of surgical and nonsurgical momagement of ectopic fregnancy. Fertil Stetil,(99,6):421-433.

（2）刘彦，实用妇科腹腔镜手术学[M],第1版。北京:科学技术文献出版社，1999，

（3）Rempen A,Dietl J,Landstrom G,etal.Complication rates after surgical treatment of ectopic pregnancy,Hum Reprod,1999,14:1401-1403.

（4）罗开莉，左绪磊。异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理，中国内窥镜杂志，2000，7（3）：50。