什么是原发性肺结核？如何发生的？

什么是原发性肺结核？

首次感染结核菌所引起的肺结核病称原发性肺结核病，通常叫做Ⅰ型肺结核，多发生于儿童，故又称儿童型肺结核病。但也偶见于未感染过结核菌的青少年或成人。也就是结核菌被吸入肺部后，最先引起的肺内病变称为原发灶。原发灶通常只有一个，偶尔也有二个甚至二个以上，常累及周围淋巴管，形成淋巴管炎。沿淋巴管进一步累及肺门淋巴结，形成肺门淋巴结结核。三者影像上形成哑铃型，故称为原发综合征。

原发性肺结核症状轻微而短暂，常无明显的体征，很多患儿均在不知不觉中度过，仅表现PPD试验阳性。少数患者可以出现过敏性增高症候群如结节性红斑、多发性关节炎等；并可伴有周身的轻、中度中毒性症状，如倦怠、食欲减退、发热、盗汗等，为期2～3周或更长。常无明显的体征，如有肺不张和肺实变，则叩诊可闻浊音，呼吸音减低或呈支气管呼吸音。支气管部分阻塞时可闻哮鸣音。广泛的支气管肺炎或空洞形成，可闻湿罗音。

绝大多数（98％）原发性肺结核病患者由于机体免疫力逐渐增强而自然痊愈。小的病灶可完全吸收或纤维化，较大的干酪样坏死灶则发生纤维包裹和钙化。有时肺内原发病灶虽已愈合，而肺门淋巴结内的病变继续发展，结核菌通过淋巴道蔓延至附近淋巴结，使肺门附近更多的淋巴结受累，甚至蔓延到纵膈淋巴结形成支气管旁淋巴结结核。经适当治疗后这些病灶仍可包裹、钙化而痊愈。少数患儿在此时期因营养不良或患其他传染病（如流感、麻疹、百日咳、白喉等），使机体抵抗力下降，病变逐渐恶化，肺内及肺门淋巴结病变继续扩大，并通过淋巴管、血液、支气管等途径播散至其他器管。

原发性肺结核是如何发生的？

在我国约80～90%结核菌感染是通过呼吸道感染肺部的，因此原发性结核病一般就是指原发性肺结核，多见于肺的通气较好部分，如上叶底部、中叶或下叶的上部，且常靠近胸膜，以右肺多见，单个发病。它很快发生干酪样变，随即受到纤维包裹。干酪样物质失水、钙化、甚至骨化而愈合。在原发病灶的形成过程中，细菌沿淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结结核，后者同样发生干酪样变。

原发性肺结核大多能自动愈合，感染后是否致病与人体的免疫力有关。年龄小抵抗力低者，致病的机会越多。成年人初次感染结核菌，处于无免疫状态者，亦可引起原发性肺结核。原发病灶进展可形成空洞和病灶播散。肺门和纵隔淋巴结的进展较为常见，淋巴结的干酪样变继续发展，引起淋巴结周围炎症；病变又可直接或通过淋巴管蔓延到附近的纵隔淋巴结。干酪性淋巴结压迫或破溃到支气管，形成支气管淋巴瘘，引起支气管结核及相应的肺段改变，如肺不张和阻塞性肺炎。淋巴结结核破溃到血管，细菌进入血循环，造成程度不等的血行播散。