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医学科普

带状疱疹急性期疼痛及带状疱疹后神经痛的临床规范诊疗

发表者:高建东 人已读

    带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的,为嗜神经双链DNA病毒;带状疱疹是病毒潜在性感染再活动的结果,初次感染后病毒潜伏在脊髓背根感觉神经节中,当机体免疫力低下或某些情况下病毒被激活可再度活动,在感觉神经节内复制,导致神经坏死、炎症和神经痛,并沿感觉神经纤维通路向所支配的相应皮区扩散。以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经痛及我们所说的带状疱疹后神经痛(简称PHN)。 烟台山医院疼痛科高建东

    影响PHN发病率的主要因素有:

    1.年龄 PHN的发病率与年龄成正相关。40岁以下的患者几乎不发生PHN。

    2.带状疱疹急性期疼痛的程度。急性期疼痛越剧烈,发生PHN的可能性越大。

    3.皮损的严重程度 急性期产生新水泡持续时间及皮疹消退时间越长,水泡越多,皮损范围越广,越易于发展为PHN。

    4.体液及细胞免疫水平。手术、创伤、辐射、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、梅毒、疟疾以及获得性免疫缺陷综合症都是带状疱疹的诱发因素。压力应激增加也可激活潜在的病毒活动。

    临床观察表明:发生在特殊部位的带状疱疹,如头颈部、会阴部,更易于发展为PHN。

    PHN有周围神经和中枢神经双重机制。痛觉过敏和触诱发痛是神经病理疼痛综合症共有的特征性表现,在PHN中尤为突出。

    临床表现本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段,常有低热、乏力症状,将发疹部位有疼痛、烧灼感,三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹,约占整个病变的70%,其次为三叉神经带状疱疹,约占20%,损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人,三叉神经较脊神经更易罹患。疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑,数小时后在红斑上发生水疱,逐渐增多并能合为大疱—严重者可为血疱,有继发感染则为脓疱。数日后,疱浆混浊而吸收,终呈痂壳,1~2周脱痂,遗留的色素也逐渐消退,一般不留瘢痕,损害不超越中线。老年人的病程常为4~6周,有超过8周者。口腔黏膜的损害,疱疹多密集,溃疡面较大,唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。第一支除额外,可累及眼角黏膜,甚至失明;第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤;第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外,病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹,膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。带状疱疹常伴有神经痛,但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失,少数患者可持续1个月以上,称为带状疱疹后神经痛(PHN),PHN患者多伴有焦虑抑郁状态和自主神经功能紊乱症状。局部皮肤表现为痛觉过敏和触诱发痛。PHN的持续时间长,从数年持续到几十年不等。

    疾病诊断

    根据有特征的单侧性皮肤-黏膜疱疹,沿神经支分布及剧烈的疼痛,一般易于诊断。

    鉴别诊断

    应注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别。

    疾病治疗:带状疱疹本身具有临床自限性,病程在在2-4周可以自愈;但有20%的疱疹患者可以发展成为PHN。PHN的治疗要从带状疱疹急性期开始,给予抗病毒、抗焦虑抑郁、抗癫痫药物、营养神经、修复神经和止痛治疗。这里重点介绍一下止痛治疗方案

    1.抗病毒药物

    应尽早应用。常用药物:阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦。

    2.止痛

    常用药物:主要是非甾体类抗炎药、抗焦虑抑郁药物、抗癫痫药物、和轻中度阿片药物。尤以三环类抗抑郁药和抗癫痫药物为主。

    3.营养神经药物

常用药物:维生素B1;维生素B12;神经妥乐平;神经节苷脂、鼠神经生长因子等等。

    4.特色治疗

    1)神经阻滞治疗:在早期尤其在疾病发生期一月内,治疗效果甚佳。我院疼痛科在早期应用特色治疗手段:微创介入神经阻滞治疗和皮内包围注射疗法在早期带状疱疹疼痛治疗效果显著,避免病情发展为PHN。

    2)顽固性的PHN不能用阻滞方法缓解的,可以采用神经/节毁损术,选择性的毁损疼痛传入神经纤维。化学药物毁损发生神经炎的几率高,我院疼痛科采用神经热凝射频毁损治疗并发症少,如脊神经背角神经节的射频毁损术,可以达到长期缓解疼痛的目的。

    3)鞘内持续靶控输注系统:用于顽固性的毁损治疗难以缓解的PHN。

    4)脊髓电刺激:将刺激电极放置于椎管的硬膜外腔,通过电流刺激及髓后脊髓传导束和后角感觉神经元,从而治疗疼痛。

    5.物理疗法:

  (1)紫外线:以中波紫外线(UVB )照射皮损处,促进皮损干涸结痂。

  (2)红外线或超短波:照射患处,有助于缓解疼痛。

   总之,带状疱疹急性期的疼痛一定要及时治疗,避免发展为带状疱疹后神经痛。最后愿广大带状疱疹患者早期及时正确和规范治疗,远离疼痛,确保生活质量。

   相关链接:我院疼痛科严格按照带状疱疹疼痛规范治疗三原则原则:抗病毒、营养神经和止痛治疗。运用药物治疗、各种微创神经介入手术治疗和责任神经/节毁损手术治疗带状疱疹疼痛和带状疱疹后神经痛有着非常成熟的临床诊疗经验。

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发表于:2013-03-09 20:53

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