急性肠系膜静脉血栓形成一例

患者，男性，70岁，退休干部。主因上腹部疼痛3天于2010-8-27，7：10入院。患者于3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性钝痛，无其他方向放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，无反酸、烧心，无呕血，尚有排气，无大便，曾当地中医院行胃镜检查：“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，十二指肠炎” ，并给以“洛赛克”等药物口服治疗，症状改善不明显。入院前5小时患者上述症状进一步加重，呈持续性疼痛，较剧烈不能耐受，伴有频繁呕吐，为胃内容物，无血性物，遂急来我院。既往：患者否认特殊病史。查体：T36.0℃、P76次/分、R19次/分 BP110/80mmHg 神志清晰，言语流利，痛苦面容，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性罗音，心率76次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，上中腹部压痛明显，无肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常，3-5次/分。双下肢不肿。入院急查腹部B超示：胆囊结石伴胆囊炎，腹部大量积气。腹部透视：可见腹部肠管积气，未见液气平。急查血尿淀粉酶正常范围。入院初步诊断：腹痛原因待查：1.急性胃炎？2.胆囊结石、胆囊炎？入院后给以禁食水，制酸、补液、抗炎及对症处理。治疗两天后，患者腹痛症状仍不见好转，伴有腹胀，恶心，未呕吐，症状多于夜间为重，疼痛较剧烈，伴有肠鸣音减弱。8-29复查腹部透视：左上腹部肠管积气伴较小液平面。考虑：麻痹性肠梗阻？给以中药及甘露醇等灌肠治疗。于8-29夜间腹痛症状进一步恶化，难以忍受，急查腹部B超：腹腔积液，胆囊壁增厚，胆囊内结石，腹部肠管轻度扩张。急行诊断性腹腔穿刺抽出：淡血性液体。联系外科会诊，考虑：“绞窄性肠梗阻”，遂转外科行手术治疗，术中见：距屈氏韧带约30cm起范围约2M小肠肠管僵硬、黑紫色失去活力，肠系膜可见多处呈片状黑紫色。故考虑诊断“肠系膜静脉血栓形成”，给予病变肠管手术切除。病理回报示：送检肠管组织可见出血、坏死及炎细胞浸润；符合（小肠）坏死。肠壁及肠系膜血管纤维蛋白性血栓伴血管周围炎。术后第二天起给予低分子肝素抗凝治疗，一周后改用肠溶阿斯匹林、华法林抗凝治疗，患者病情稳定好转，于术后10天出院。术后一年随访患者病情稳定。