无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意识障碍的临床研究

目的 探讨无创正压通气（NPPV）对慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）呼吸衰竭伴意识障碍患者的疗效和安全性。方法 对入住呼吸监护室的AECOPD呼吸衰竭[pH值≤7.33，且动脉血CO₂分压(PaCO₂≥55mmHg)，动脉血O₂分压/吸入氧浓度（PaO₂/FiO₂）≤250 mmHg] 患者进行前瞻性病例对照研究，明显意识障碍[Glasgow昏迷评分（GCS）<10]者为A组，不明显(GCS ≥10)者为B组，除了意识外，A、B组均无NPPV的其他禁忌证。结果 28个月中43例AECOPD入住RICU，符合A组11例，B组10例，A组基础PaCO₂为（108±25）mmHg，显著高于B组（75±11）mmHg（P<0.01），而GCS 7.2±1.8、pH 7.17±0.06和PaO₂/FiO₂（169±46）mmHg则明显低于B组[分别为12.1±1.6、7.29±0.05和（186±38）mmHg]（P<0.05或P<0.01）。A组NPPV成功率/住院病死率为63.6%（7/11）/18.2%(2/11)，B组为80.0%（8/10）/10.0%（1/10），差异无统计学意义（P>0.05）。A组最高支持压力均值较B组高5cmH₂O，且NPPV、住ICU和总住院时间也分别较B组长3d、3d和5d（P<0.05或P<0.01）。NPPV失败患者中，A组4例，气道分泌物过多2例，误吸和低血压各1例，B组2例，均为气道分泌物过多。结论NPPV对AECOPD呼吸衰竭伴意识障碍患者有效，意识障碍可能不是NPPV的禁忌证(全文见中国呼吸与危重监护杂志，2006，5：332-336）。