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医学科普

腰痛的认识及处理

发表时间:2013-01-21 12:21 发表者:张骞 人已读

我们的腰椎支撑着我们的身体,而且还担任着活动的功能。腰椎是由脊柱骨骼、椎间盘、关节突关节和周围的肌肉、韧带构成。其中任何一个结构发生问题都会导致腰痛。腰痛的发生率非常高,有人统计约84%的人这一生都会经历至少一次的腰痛 。还有人统计,在同一时间段内(1年内),大约20%的成年人患有腰痛。可见腰痛是多么常见的一种现象呀。聊城市第二人民医院骨病外科张骞
 
我们大多数人可能没有认真想过,我们的腰椎和所有的物件一样,都是物质的。也就说都有从新到旧,从年轻到老化的一个过程。而且这个过程比大多数人想象的都来得快,来的早。在正常情况下,我们的腰椎从20多岁就开始走下坡路了。大多数人乍听到这个事情的时候都会非常吃惊,觉得不可思议。但是想一想我们身体上的其他器官,比如我们的皮肤,我们的牙齿。它们是不是一直都在发生着大家可以注意到的变化呢?我不想在这里深入介绍我们的腰椎是如何开始或怎么退变老化的,这个太专业,也太枯燥了,大家只需要知道,我们的脊柱和所有物质的东西一样,都是会老化的就行了。
 
腰痛的病人这么多,都是什么问题呢?大多数病人都是因为平时生活、学习工作的习惯不好所造成的一些劳损性疾病。比如长时间坐着工作的人,经常弯腰劳作的人,经常负重的人。人们一般不觉得坐着对腰椎不好,其实坐着的时候腰椎所受到的力是站着的时候的1.5倍,弯腰的时候更大,如果再加上抬举重物,腰椎的负担更会成倍的增加。由此想,肥胖的人无疑是时时刻刻都在负重,因此体重大的人容易犯腰痛的毛病。劳损造成腰痛,那么是什么结构发生了劳损呢?前面说过,我们腰椎是由骨骼、椎间盘、关节突关节和肌肉韧带组成的,它们都会发生劳损。而它们发生劳损产生的疼痛各有各的特点。最常见的可能是肌肉的疲劳,表现为腰背部比较浅表的酸痛,范围比较大,觉得整个脊背都不舒服,但是如果有人帮着按摩一下会觉得很舒服。关节突关节造成的疼痛,疼痛往往位于腰椎正中线的两侧,有时候会向臀部外侧或大腿外侧放射,总是早晨起来或坐时间长了刚站起来的时候疼痛,但是稍微活动一下会感觉好转,劳累后又加重。有一种常见的急性腰痛,常常是刚起床,一个轻微的动作,比如铺被子或打个喷嚏,突然发生剧烈的腰痛,结果腰椎一下子不能伸直,也不能弯腰。这种疼痛也是由于关节突关节造成的,我们称这种问题叫腰椎小关节紊乱或者腰椎小关节滑膜嵌顿。腰椎间盘源性的腰痛,疼痛是一种比较深在的钝痛,定位不是特别准确,往往觉得腰部下坠支撑不住身体,特别是不能久坐,卧床的时候能感觉好一些。
 
可以说我们日常绝大多数的腰痛是由于上述几个问题造成的,特别是肌肉和关节突关节的劳损。那么我们如何治疗呢?大多数病人都会求助于医生,希望医生能建议某种治疗,最希望的按摩、或者是牵引、然后就是药物(毕竟药物有副作用,要是能够让人柔柔就能好,那可再好不过了)。总之,病人希望的都是自己不花什么力气而又能效果神奇的方法。从一般意义上讲,世上有这样的好事情吗?我往往和病人说,治疗需要靠自己。首先要认识到这些问题的造成是由于机体生理的老化,或者是平时生活习惯的不正确,第三是缺乏锻炼。认识到老化的问题,有助于您消除焦虑,毕竟大多数人不会因为皮肤多了皱纹而恐慌。认识到大多数腰痛的原因是由于日常生活的不良习惯造成的有助于从根本上消除腰痛的诱因。比如体重大的人就减肥,身上少了20斤肉,腰椎能减轻多少负担呀。有些人会说,本来就腰痛,不敢锻炼,怎么减肥呀?游泳是最好的方法,因为在水有浮力,腰椎的负担明显减少。不会游泳怎么办呢?年轻的,我鼓励他们去学;年纪大的,我就鼓励他们在游泳池里走路。需要长时间坐着工作的人,我建议他们首先要保持正确的坐姿,坐直或轻度后仰在椅背上腰椎的受力最小;工作1个小时要起来活动一下。平时要从地上搬重的东西一定不要弯腰搬,而是先蹲下去,把东西抱住后站起来,这样能够避免腰部的受力和扭伤。第三,要坚持腰部的锻炼。比如伸展性的运动有助于把脊柱周围肌肉拉开、舒展开,有助于缓解肌肉的疲劳。我们腰椎的椎间盘和关节突关节随着年龄会发生老化,这一点我们真的没有办法,但是我们能够通过加强肌肉的锻炼而代偿它们的支撑力。肌肉的锻炼,比如小燕飞(俯卧在床上,腰背部肌肉用力将上半身和大腿一起向上翘,在上翘的位置上保持5秒钟再放松,如此反复做20次,20次为一组,每天3-5组),五点支撑,仰卧在床上,用肘部和足跟支撑床面,将臀部抬起,也是坚持5秒钟,每天3-5组,每组20次。仰卧起坐也是同样。游泳、瑜伽也是增加腰背部肌肉的好的方式。
 
这里我特别需要请病人注意的是,腰痛往往是一个慢性过程,恢复需要时间,急性腰痛缓解多需2-3周,长的需要2-3个月。许多病人疼痛了3-5天就觉得天要塌下来了,完全没有必要的。另外,腰痛治愈或缓解需要病人自己的努力,急性期或严重的时候的确是可以借助药物或理疗、按摩。但是长久的维持是需要咱们自己的。好比,一个孩子体质不好,容易生病,父母是继续把他们包裹在厚衣服里面,每天炖人参鸡汤给他们吃呢?还是让他们每天坚持跑步、游泳锻炼身体,把体质弄上去呢?我们腰痛病人的情况也是这样的。
 
腰椎间盘源性腰痛比肌肉和关节突劳损严重一些的情况,确诊需要到有经验的医院去做一些特殊检查。
 
另外,需要提醒大家的几个容易混淆的概念。
1、腰痛可不是提示着腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症的典型表现是坐骨神经痛,也就是疼痛从臀部沿大腿外侧一直放射到小腿或足部,这样的症状才能提示腰椎间盘突出症。
2、骨刺不是疼痛的原因。许多病人看见自己的X片报告单上写着有骨刺,或骨质增生就非常紧张,说我增么长骨刺了呢?吃什么药能消除骨刺呢?我来告诉你,骨刺,和我们脸上的皱纹一样,是我们的骨骼、关节老化的一种标志。它们实际的作用是代偿我们脊柱不稳定的,它们不是疼痛的根源,因此也不需要针对它们去治疗。
3、腰椎间膨出和腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是不一样的。前两个名词是一种影像学的描述,它描述的是椎间盘的一种状态,正常人去做个核磁共振可能都会有这种表现。只要这些突出或膨出的椎间盘不压迫神经,而且没有引起上面所说的坐骨神经痛,就不是病,就不需要治疗。
 
我说,咱们大多数腰痛都是劳损造成的。但是也不要忽略了潜在的一些严重问题。我们称之为危险信号。
1、有没有外伤。严重的外伤当然不会被忽略。但是,骨质疏松的人,一些轻微的外伤也会引起椎体的骨折。比如老年女性容易得骨质疏松,有时仅仅因为提了一壶水,或沙发比较矮,做下去的时候坐的重了,就会发生骨折
2、有没有神经损害的表现。如果腰痛向下肢,特别是小腿、足部放射,就提示有神经的压迫。如果出现会阴、肛门周围的疼痛,就需要立即前往医院检查治疗。
3、有没有肿瘤、感染性疾病的表现。老龄或年纪特别小的病人,要除外肿瘤的发生。如果腰痛进行性加重,特别是有夜间痛、卧床不能缓解的疼痛,要特别警惕。以前得过肿瘤的病人,要警惕脊柱转移癌的发生。如果伴有发热、寒战、体重下降等全身症状的,要警惕有肿瘤或感染性疾病的存在。
 
如果出现以上的这些危险信号,希望病人能立即到正规的医院进行检查。
 

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发表于:2013-01-17 17:58

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