怀孕期间得了阑尾炎怎么办？开刀？不开刀？

我在《Schein外科急腹症》上看到一句话，“普外科医生这一辈子可能有两桩事琢磨不透：女人和急性阑尾炎”。妊娠期阑尾炎是女人和阑尾炎的结合，参与者还有一个小宝宝。怎么办才好？

钱礼腹部外科学提出以下分析：

妊娠初期，妊娠后1-3月的急性阑尾炎，有人主张对症状较轻者采取非手术治疗，因认为妊娠初期胚胎尚未很好固着于子宫，手术刺激易引起流产。以下几点供大家权衡参考：一、妊娠初期子宫不大，阑尾切除术对子宫的刺激较小，一般不至于流产；二、万一不幸流产，对孕妇的危害也较小；三、即便非手术治疗下痊愈，但因距分娩期尚有半年之久，这段时间难保阑尾炎不复发。与其妊娠中期、后期在急性复发，病情一般较重而造成处理上的困难，不如初期发作即手术为佳。可见，妊娠初期急性阑尾炎治疗原则与普通患者大致相同，以手术切除为宜。

妊娠中期，妊娠4-7月的急性阑尾炎，此时手术，对子宫刺激较大，而一旦早产对母婴安全都有很大的影响。若非手术治疗能够使阑尾炎症消散，即便再发也多已经在分娩之后。故除非阑尾炎症较重，否则一般轻症患者以非手术治疗为宜。但对症状严重者，血象较前逐日升高，反复发热，非手术治疗难以凑效，仍然应该及时行手术治疗。当然了在目前的医疗环境下，这需要医患双方良好的沟通配合。

妊娠晚期，妊娠8个月以上的急性阑尾炎，基本上多可采取手术治疗。手术后纵然发生早产，婴儿多能成活，对母体影响也不是很大。如果任由阑尾穿孔，则危险性较大，往往危及生命。但如果阑尾炎的症状轻微，也可以待分娩后，再决定是否需要切除阑尾。如果孕妇已经有临产先兆，阑尾炎症状又甚明显，可以行阑尾切除的同时行剖腹产。这需要普外科医生和产科医生共同审慎研究，通力合作。更需要患方的理解配合。

目前很多妇产科及普外科专家认为：

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症，因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。对于妊娠期急性阑尾炎的患者，广泛性腹膜炎导致严重后果的病例屡见不鲜，一经诊断，立即手术。鉴于妊娠期阑尾炎的诊断较非妊娠期困难，诊断难度大，病情发展迅速等特点，如果漏诊或误诊将极大危害孕妇和胎儿的安全，因此，不论在妊娠任何阶段，高度怀疑阑尾炎时，应放宽剖腹探查手术指征。