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诊前须知

贫血着呢,别那么着急做手术

全网发布:2016-11-10 17:15 发表者:龚晓明 人已访问

写下这个标题,觉得大概就会冒犯一些同道,因为他们正在这么干,但是为了医疗更加美好的明天,我们还是来谈一谈这个话题吧。

妇科手术绝多数是择期手术,这是区别于急诊手术而言的,若是急诊的情况,譬如宫外孕失血休克,或者黄体囊肿破裂了急性内失血,那么这些情况是需要紧急手术的,不能耽误,请不要混淆我提出的情况,我说的是择期手术,是的,择期手术!沃医妇产名医集团妇科龚晓明

妇科绝大多数的病人手术是择期的,譬如妇科手术第一位的子宫肌瘤、卵巢肿瘤,那么就是宫颈癌、内膜癌,均算是择期手术。择期择期意味着是需要选择时间来做,选择什么时间?要考虑患者的时间,医生的时间,还需要考虑病情和患者的状态。

找 我做手术的病人,子宫肌瘤大概是排在第一位的,大概这和大多数医院妇科科室手术病人的比例是一样的。患有子宫肌瘤的病人大概需要手术的情况,很多时候是有 症状,月经量增多,继而导致贫血是常见的症状,这种情况下,就需要慢点来了,别着急,你有时间好好来准备一下再手术。我见到不少医生是比较着急就把这些病 人收住院,然后发现血色素低,就给输血,补充血色素到正常了,再开刀,手术中一出血,就再输血。这种做法我是极力反对,输血是一个有风险的医疗措施,虽然 现在的血液都是经过严格检测的,但是仍然会存在着窗口期,存在着一些人类尚未了解的病原体可能给你导致感染的可能性,所以原则应该尽可能不输血。

术前贫血怎么办?别着急,慢慢补充呗,一般情况下,补充铁剂可以有效地缓解贫血的情况,当然若是有合并有月经量多的情况存在的时候,一边补铁,一边一来月经就失血也不行,这个时候,就需要额外的方法让月经不来,一旦月经不来了,失血减少了,血色素自然也就上去了。GnRH-a类药物和米非司酮是我经常用于术前处理月经,不让来月经的药物,一般情况下经过1~3个月的药物处理,肌瘤一般会缩小,血色素也会补充到正常的水平,想想看若是13克的血色素和7克的血色素,术中都要出血,哪个病人输血的机会更小?自然这个时候我们需要慢慢地来。

目前还有一种自体血储备的技术可以使用,这是在手术之前的1个月左右,将患者体内的血抽出来,然后通过补充铁剂提升自己的血色素,在手术的过程中再将储备的血输回去,这样的血是自己的,也是绝对安全的,有的时候若是估计术中出血多,还可以做2~3次自体血储备,有了1000ml自己血液的储备,手术做起来也就安全了很多。这项技术我已经在我的几个Rh阴性血的患者上做了应用,术中再加上自体血回输,起到了很好的效果。

当然,若是估计手术过程中出血不多,譬如做聚焦超声治疗,术中不会发生出血,宫腔镜息肉切除,也不会发生大的出血,那么轻度的贫血状态底下也是可以考虑做手术的,只要预计术中出血不多,就问题不大。

贫血的情况下尽量不做择期手术,这个话题我提出的是理念的问题,医院里面的管理者也应该力推这些理念的落实,减少贫血患者择期手术的比率,降低术中输血的机 会,在血液日益紧张的今天,进步的理念和先进的技术的应用也可以减少血荒。作为医生,也应该落实患者利益第一位考虑的概念,不要着急做手术,你晚几天做手 术,患者不会跑,把患者利益放在第一位的时候,你会有更多的患者来找你做手术。

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妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人

龚晓明医师,医学博士

原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生

微信公众账号:龚晓明医生

新浪微博:@龚晓明医生

2016.8.3 于北京→海口

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发表于:2016-08-07 14:17

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