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医学科普

卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力囊肿)个体化治疗方案

发表者:蒋国庆 人已读

卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力囊肿)个体化治疗方案与选择

1. 治疗原则:
治疗方案可根据患者年龄、生育要求、症状、病变部位及程度,综合考虑,选择个体化方案。
有生育要求或因为内异症不孕,病变轻者可以先选择药物治疗;年轻、病变严重者采用保留生育力手术。
年轻无再生育要求的病变严重患者,可以选择保留卵巢功能的手术。
年龄较大、已生育与病变严重患者,可以选择根治性手术。

2. 治疗方案:
期待(随访):轻度子宫内膜异位症患者可以随访观察。
止痛:内异症患者常常有痛经或慢性盆腔疼痛,可用非甾体类消炎药(如消炎痛、布洛芬),或者普通止痛药(如散利通、去痛片)等,但疼痛较重者往往无效。
激素类药物:
短效口服避孕药:如妈富隆、克龄蒙、达因-35等,抑制卵巢功能,可抑制子宫内膜和异位子宫内膜生长。一般疗程为3-6月。
孕激素:也称假孕疗法。常用药物有妇康片(炔诺酮),抑制卵巢功能,抑制子宫内膜和异位子宫内膜生长。一般疗程为3-6月。
达那唑:也称假绝经疗法,属于睾酮衍生物,抑制脑垂体促性腺激素释放激素,使卵巢处于休眠状态,抑制子宫内膜与异位子宫内膜的生长。一般疗程为3-6月。
孕三烯酮(内美通):睾酮衍生物,对抗雌激素和孕激素,抑制子宫内膜与异位子宫内膜生长。一般疗程为3-6月。
GnRH-a:也称药物性趋势(卵巢切除),常用药物包括达菲林、异那通,抑制脑垂体分泌促性腺激素释放激素,抑制卵巢功能,抑制子宫内膜与异位子宫内膜生长。
手术治疗:目的在于清除子宫内膜异位症病灶,缓解症状。
(1)手术指征:有以下情况患者,可以考虑手术治疗:
药物治疗无效,或病情加重;
卵巢巧克力囊肿直径>3~5cm;
迫切要求生育;
重度子宫内膜异位症;
CA125升高,提示内异症生长活跃,不能除外子宫内膜异症恶变,可以放宽手术指征,尽早手术;
手术后复发性的子宫内膜异位症。

(2) 手术技术
腹腔镜手术:目前已作为子宫内膜异位症治疗的首选方式。主要优点:手术视野清晰、微创、对盆腹腔干扰小、术后恢复快。
开腹手术:传统手术。

(3) 手术方式
保留生育功能的手术:清除盆腔子宫内膜异位症病灶,包括卵巢巧克力囊肿,保留子宫及卵巢。
保留卵巢功能的手术:45岁以下严重子宫内膜异位症患者,可以考虑切除子宫、输卵管,清除盆腔内子宫内膜异位症病灶,保留双侧、或一侧、或部分卵巢。
根治性手术:适合45岁以上严重子宫内膜异位症患者,手术切除子宫、卵巢、输卵管,清除盆腔内子宫内膜异位症病灶。

3. 预防措施:
经期保健:子宫内膜异位症被认为是经血倒流至盆腹腔引起,携带有子宫内膜碎片的月经血经输卵管倒流到盆腹腔,在一定的条件下内膜生长,形成子宫内膜异位症。所以经期保健十分重要,经期应该避免激烈活动、性生活、生冷饮食、刺激性饮食等。
避免宫腔内手术操作:人工流产、诊刮等宫腔操作可以导致子宫内膜进入盆腹腔,引起子宫内膜异位症。
使用避孕药:避孕药的使用可抑制卵巢排卵,减少子宫内膜异位症发生。
预防子宫内膜异位症术后复发:子宫内膜异位症手术后复发率较高,复发原因与多种因素有关,其中手术因素关系密切,涉及手术方式与手术质量。保守性手术(保留生育功能、保留卵巢功能)患者术后可以使用3~6个月药物治疗,对降低复发有帮助。希望生育患者术后应尽早妊娠,妊娠本身可以抑制子宫内膜异位症病灶生长,降低复发。自然妊娠失败或者无自然妊娠可能的患者,尽早采用辅助生殖技术,如人工授精、试管婴儿等。从术后子宫内膜异位症复发角度上讲,成功妊娠是很好的预防复发措施。

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发表于:2015-11-27 14:32

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