长了甲状腺结节，该咋办？

好大夫在线出品发表于2015.12.1117729已读

作者：徐波 主任医师 广州市第一人民医院甲乳血管外科

单位每年的例行体检时间到了，不少人都被查出有“甲状腺结节”，面对体检报告，可谓有人欢喜有人愁：小李的超声报告甲状腺多发小结节，因为担心自己年纪轻轻就得了肿瘤而茶饭不思，坐立难安；老张是甲状腺结节的老朋友，他的超声报告提示甲状腺结节与上年体检时差不多，他仍像往年一样释然一笑；老王的超声报告甲状腺结节比往年多了“钙化”、“淋巴结”等字眼，看看被吓坏的小李，再看看淡然的老张，自己应该怎么办呢？一时有点枉然……

到底什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指在长甲状腺内的肿块，由甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变，是一种非常常见的疾病，增生、炎症、肿瘤等都可造成甲状腺结节。近年来随着经济的发展以及公众对健康的重视，越来越多的体检项目中增加了甲状腺的检查，因而甲状腺结节的检出率越来越高，城镇人群触诊检出率约4%-7%，超声20%-60%，50岁以上的城镇居民超声检出率超过50%，多数甲状腺结节别人看不见，自己摸不着。由于部分甲状腺结节是恶性，类型多数为甲状腺癌，加上目前有关甲状腺癌的知识不普及，致使一些人误认为甲状腺结节就是甲状腺癌，在一定程度上造成了人们的恐慌，有些人更是谈结节色变。

甲状腺结节有什么症状与特点？

大多数情况下甲状腺结节不会造成明显的症状。部分病人甲状腺结节造成甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进多见），会出现多食、多汗、体重下降、易怒、心悸、月经失调等症状。甲状腺结节较大的时候，颈前会出现突出的肿块，或者脖子增粗，有些会出现压迫周边脏器的症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。

甲状腺结节距离甲状腺癌有多远？

甲状腺结节虽然病因多样，但是总的来说有以下几点特点：1.甲状腺结节巨大多数是良性的；2.恶性的甲状腺结节绝大多数为甲状腺癌；3.良性的甲状腺结节有恶变的可能，恶变的概率大概是1%~10%。

进入21世纪，甲状腺癌正悄然走进我们！今年4月广州市疾病预防控制中心公布的最新数据显示：广州市2013-2014年恶性肿瘤发病中甲状腺癌由2007-2009年第10位上升到第7位，发病率表现出增长较快的趋势；而且甲状腺癌重女轻男，女性甲状腺癌的发病率位于女性恶性肿瘤第4位。

甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别

甲状腺结节什么情况下需要手术，什么情况下可以随诊观察，都是有原则的，这个原则就是需要进行评估鉴别良恶性，一旦鉴别为恶性则需要手术治疗。

下面这些情况是甲状腺癌的危险因素：（1）童年期放射线照射史、放射性治疗史或放射性尘埃接触史；（2）有甲状腺癌或者多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病等的既往史获家族史；（3）男性；（4）甲状腺结节快速增大；（5）伴有声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难；（6）结节形状不规则、于周围组织粘连固定；（7）伴有颈部淋巴结病理性增大。

高分辨超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，超声报告的解读大家当然需要交给专业的医生。但是，当朋友们看到自己的超声报告里有“低回声”、“钙化”、“边缘不规则”、“淋巴结增大”这些字眼的时候，就一定要提高警惕了。出现这些字眼往往预示着甲状腺结节发生变化，虽然并不表示就是得了甲状腺癌，但是，马上找专业医生咨询是绝对有必要的！

对于高危的甲状腺结节，还可以通过细针穿刺抽吸活检进一步明确性质，有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。

良性甲状腺结节的处理方法

多数良性甲状腺结节仅需要定期随访，无需特殊治疗，可以“和平共处”。对多数甲状腺良性结节，可每隔6-12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声和血清TSH（促甲状腺激素）。

但随着病情的发展，如果结节影响到周围器官，也是需要手术治疗的。那么，什么样的良性结节需要手术治疗呢？如果良性的甲状腺结节比较巨大，引起了呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑、位于胸骨后或纵隔内等情况下是需要手术治疗的。

发现甲状腺结节该怎么办？

鉴于上面所谈到的，大家应该明白了发现甲状腺结节并不可怕，关键是要知道接下来该做些什么。对于甲状腺结节的患者，正确认识疾病和坚持定期复查，这两点都非常重要！像上文的小李那样一发现结节就担心的而茶饭不思，坐立难安显然没有必要；老张则应该是个得到过医生指导的病友，知道正确的认识与看待复查结果；而老王显然仍缺乏正确的认识，在甲状腺超声报比往年多了“钙化”“淋巴结”等字眼，说明结节性质有可能发生改变的情况下却不懂得立即就医……那么怎样才是正确的做法呢？一般来说，患有甲状腺结节的朋友应该每6-12个月复查甲状腺功能和甲状腺彩超，如果发现结节的情况有变化，要缩短复查间隔并咨询专业医生。大多数良性甲状腺结节是可以采用上面的方法观察随访的，如果出现下面这些情况，就要考虑手术治疗了：1.甲状腺结节出现局部压迫症状；2.伴有甲状腺功能亢进；3.结节进行性增大；4.结节可疑癌变。

总之，对于发现甲状腺结节的患者，首先并不要慌张，需找专科医师就诊咨询，通过相关检查，专科医生能您制定合适的处理方式。

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