儿童高热惊厥

高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3％～4％的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率是成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放，引起惊厥。

高热惊厥分类 临床表现可分为简单型和复杂型两种。

简单型的特点：

１、年龄：半岁至４岁之间，５岁以后少见。

２、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。

３、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。

４、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。

５、脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。

６、家族史：有很明显的家族史。

简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。

复杂型的特点：年龄＞６岁，惊厥发作时体温＜38.5℃，发作形势为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常２周后脑电图仍异常。预后较差，约有1％～2％可转为癫痫。

高热惊厥时，家长应做以下处理

1．要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。

2．保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。

3．惊厥严重发生紫绀时，应立即吸氧，以减少缺氧性脑损伤 。

4．无抗惊厥药时可按压人中、合谷，注意不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。

5．复杂型惊厥应送医院诊治。

初次高热惊厥以后，约有40％的患儿会复发。复发的危险因素有：

（1）起病岁数小；（2）亲属有高热惊厥或癫痫史；（3）第一次发作就有复杂型高热惊厥的表现。

孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，所以要避免反复惊厥而引起的脑损伤致智力障碍。

（1）尽量避免发热因素。平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气温改变，及时增减衣物， 防止感冒。

（2）注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。

（3）一旦发热要尽快将体温控制在38℃以下。首先要服用降体温药，目前的降体温药品种很多，在这里推荐阿苯，这种 药的成分是阿司匹林和苯巴比妥，前者可降温，后者可镇静止痉；并立即给予物理降温，用25％～50％的酒精擦浴，酒精擦浴时要注意，禁止擦颈后、前胸、脚、颈旁、腋下、腹股沟等有大血管处。药物降温比物理降温法起效慢。

（4）诊断为复杂型的患儿，一定要按时有规律地长期服药，可口服鲁米那3～5毫克／公斤／日，服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满３年。

高热惊厥诊断标准

1.最低标准

①首发年龄在4 月～3 岁，最后复发年龄＜7 岁。

②发热＞38.5℃(腋温)，先发热后惊厥或同时出现，惊厥多发于发热24 小时内。

③全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒。

④无中枢神经系统器质性疾病、感染及外伤。

⑤常伴有呼吸、消化系统等急性感染。

2.辅助标准

①惊厥发作2 周后脑电图正常。

②脑脊液常规检查正常。

③体格和智力发育史正常。

④有遗传倾向。

高热惊厥的预防

大量临床资料表明，及时采取适当的抗痫剂可有效地预防高热惊厥的复发，可大大地减少高热惊厥患儿转变成癜痫的比率。高热惊厥反复发作，可注意预防发热，那么，怎么预防高热惊厥引起的癫痫呢？

一、 高热惊厥多见于6个月至5岁小儿，约占95%，对这一年龄组的小儿应特别注意平时加强护理，注意营养，增强体质，尽量减少发热生病。

二、 过高热惊厥的小儿，当患感冒或热性病初期，应预先给口服退热剂(如阿斯匹林)及镇静剂(如鲁米那)，或采用物理降温，以防体温突然升高。

三、在发热初期同时口服抗惊厥药和退热药以避免抽搐发牛。有效的预防避免了长期服药，减轻了患者的经济负押和心理压力。苯巴比妥丙戊酸镁、丙戊酸钠、瘴健安及安定类药物均有较好的预防高热厥复发的作用。