郭铭川大夫的个人网站 guomingchuan.haodf.com

本站已经通过实名认证,所有内容由郭铭川大夫本人发表

当前位置: 深圳市肿瘤医院 > 郭铭川 > 文章列表 >“宫颈糜烂”不是病——“长的丑也不是它的错啊!”

医学科普

“宫颈糜烂”不是病——“长的丑也不是它的错啊!”

发表时间:2015-12-16 20:19 发表者:郭铭川 人已读

再次提到“宫颈糜烂”,是因为感觉这个问题怎么反复强调,总是还有人去走弯路。(点击查了解CIN相关问题)

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NjAyNjU0MQ==&mid=210041600&idx=1&sn=dd717849c32834ab5cd862b28403cae6&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇瘤科郭铭川

“宫颈糜烂”不是病,只是一种外貌,一种长相而已。长的丑,又不是它的错,为什么要让它这么无辜的接受烙铁的酷刑,甚至被残忍的割掉!

“宫颈糜烂”是什么?这次我换种语言风格给大家解释这个名词,希望能让更多人搞明白它。

宫颈糜烂是一个古老的名词。在组织学研究不够深入的情况下,医学界错误的对宫颈看似鲜红、粗糙的这种外观,使用了“cervical erosion”这个单词进行定义。而erosion这个单词,在中文被翻译为了“糜烂”的意思。根据常人的理解,那就是宫颈“烂”掉了,如同口腔溃疡般的烂掉了。然而事实真的如此吗?现在的研究发现,所谓的“宫颈糜烂”并没有真的“烂掉”,只不过是宫颈管的正常黏膜,在生育期女性活跃的雌激素刺激下,生长比较旺盛一些,占领了宫颈阴道部的黏膜。而宫颈阴道部的黏膜,由于是复层鳞状上皮,外观很光滑,且没有腺体,看起来会比鼻头还要光滑好看,而宫颈管的黏差别非常大,它是单层柱状上皮,甚至还有腺体,低下的毛细血管透过单层的细胞,使宫颈的外观显得鲜红,而颗粒状的腺管开口,使宫颈显得粗糙。肉眼观,这种“糜烂”的景像就如此产生了。如果还不能理解,它为什么是“糜烂”,请对着镜子,张开你的嘴,把舌头翘起来,看看你舌头底下的黏膜,那里虽然是复层鳞状上皮,但是由于非常菲薄,而且底下不平整、富含血管,外观也不是那么好看。其不好看的原因,和“宫颈糜烂”是相似的。现在有了更专业的名词来形容这种现象,叫“宫颈移行带外移”。

所以“糜烂”只是过去我们给它取了一个名不副实的代号,并不是它真的烂了。就好像我们小时候可能被父母叫做“二狗”,难不成我们真就是“狗”了?“宫颈糜烂”只是它过去的叫法,就如同我们小时候可能被叫做“二狗”一样。

有关“宫颈糜烂”,还有各式的治疗手段,更是令人瞠目结舌。什么微波、激光、冷冻、LEEP锥切……层出不穷。过去,我们都认为这是对的。但是,现在,我们已经深刻的认识到这么做不对了。这些所谓的微波、激光、冷冻、LEEP刀,现在都应该是治疗宫颈癌前病变的手段,和宫颈“糜烂”与“不糜烂”毫无关联。所以说,如果有人想要做宫颈的微波、激光、冷冻、LEEP刀等治疗,一定首先要搞清楚,自己有没有明确宫颈癌前病变,有没有按照宫颈癌筛查的标准流程去走,去做?

宫颈癌的筛查,和“宫颈糜烂”是没有任何相关性的。我们从来不会以“宫颈糜烂”来衡量这个女性是否应该或者不应该做宫颈癌的筛查。宫颈癌的筛查,是每个21岁以上,有性生活的的女性都应该做的事情。并且每个女性都应该建立有自己的宫颈癌筛查档案,并装订成册,否则您都不知道你的冤枉钱是怎么花出去的。

临床上,我所接触过的宫颈癌前病变,和宫颈原位癌,绝大多数都没有明显的宫颈“糜烂样外观”。她们的宫颈甚至看起来非常光滑。而还有更多的,在门诊因为“宫颈重度糜烂”想做手术的女性,被发现宫颈是那么的健康。最离谱的一次,好几年前,一个宫颈CIN2-3累腺(癌前病变)的病人(由于当时宫颈癌筛查的标准流程,在我院许多前辈的观念里还没建立),直接要求做子宫全切术,术前检查宫颈也并不明显的糜烂,术中却被发现已经是宫颈癌浸润了。幸好是术中发现,没有单纯做子宫全切,而是当即改成了宫颈癌根治术,要是术后再发现,病人损失就大了,因为要是没切够范围,术后是很难补救的。(文章后附上宫颈癌标准筛查流程)

我第一篇关于“宫颈糜烂”的科普文章已经发布好几年,然而直到现在,每次接诊到专程来看“宫颈糜烂”的病人,我还是会在做妇科检查前,耗费大量口水,给她讲解,宫颈怎么就“不是糜烂”了。每次她都好像听懂了。但是当我给她做妇科检查的时候,她又会问“医生,你看我宫颈糜烂严重吗?”

Duang!Duang!Duang!

看来“宫颈糜烂”这个词,实在是太深入人心了。正如我小时候在老家被叫“二狗”十多年,直到现在,都奔四的人了,回老家居然还有人这么叫我。叫我“二狗”不要紧啊,因为我长得并不像狗是吧。所以不会有歧义。但是“糜烂”这个词太要命了,因为宫颈它长得像(糜烂)啊!“宫颈移行带外移”这个名词又显得拗口,很难流行起来,所以以后我们能不能换个好听的说法,比如叫“宫颈花粒”、或者“成熟宫颈”(因成年女性才会出现)如何?

所以亲们,就因为宫颈出现“成熟”后的表现,长得不好看,我们就要用“烙铁”去烙它,用电刀去切它么?太残忍了吧!翘起你的舌头,看着底下不好看,你会想着把它“烙”一“烙”吗?想着一定特别疼吧。我觉得,你们就是欺负宫颈这个器官不知道疼。(宫颈是个内脏器官,对针刺、刀切、电烙,都不会觉得疼。)

郭铭川原创,转载请注明作者信息!

(郭大夫小时候并不叫“二狗”,这只是一个比方。)

宫颈癌的标准筛查流程

一、常规筛查间隔:

21~29岁:对21--29岁妇女推荐TCT检查,筛查间隔不超过3年。不推荐常规做HPV检查。

30--65岁:对30--65岁妇女推荐联合应用TCT和高危型HPV检测作为初筛,筛查间隔不超过5年。如果单用TCT,筛查间隔不超过3年。

年龄大于65岁:对65岁以上既往筛查结果正常(既往10年内连续3次TCT结果阴性或连续2次联合筛查结果阴性,且最近一次筛查应在5年内)且无CIN病史的妇女,可不必进行常规宫颈筛查,有临床症状或体征者除外。如不满足免筛条件,常规筛查方法同30-65岁。

二、TCT异常的处理

这里就不具体说什么样的异常了,因为专业词汇大家也记不住,就根据异常程度轻重来说吧。

1.异常程度轻的,可以查高危型HPV,高危型HPV阳性,照程度重的处理;高危型HPV阴性,3-6个月后复查TCT.

2.异常程度重的,直接同时做高危型HPV+阴道镜下活检+宫颈管搔刮。(这是最简单的思维方式,个人总结的)

三、活检出来的结果处理

1.       活检结果正常,进入常规筛查流程;

2.       宫颈活检CIN1,可以再随访,复查,但是如果TCT高危的,还是考虑谨慎一点。

a)    12个月后联合筛查(细胞学+HPV检测)。

b)    TCT细胞学检查为ASC-H、HSIL或AGC-NOS者

                i.         若阴道镜检查满意且宫颈管搔刮阴性,12个月后联合筛查一次,至少2年;若HPV阳性或细胞学异常(HSIL除外)应再次行阴道镜检查;若任何一次细胞学检查再次提示HSIL,建议切除治疗;连续两次随诊阴性,可3年后复查;

               ii.         若阴道镜检查不满意可考虑宫颈诊断性锥切(妊娠期及年轻女性除外)。

             iii.         也可先复核细胞学、组织病理学及阴道镜检查结果,如有修订案修订后结果处理。

c)         如果物理治疗,必须满足以下条件:必须是阴道镜检查满意,且细胞学诊断为ASCUS或LSIL者,才能考虑实施物理治疗;治疗前宫颈管搔刮术有助于发现隐匿型宫颈侵润癌。

d)         下列情况可以考虑宫颈切除:

                i.     细胞学检查为ASC-H、HSIL或AGC-NOS 且 阴道镜检查不满意者(妊娠期及年轻女性除外

               ii.     CIN1经治疗后复发

             iii.     CIN1持续2年以上

3.       宫颈CIN2/CIN3的处理:

a)         随诊观察限于:妊娠期或年轻女性(21-24岁)的CIN2/3患者。

b)         物理治疗前提:1. 阴道镜检查满意;2. 治疗前宫颈管搔刮术未发现隐匿型宫颈侵润癌。

物理治疗的禁忌:1. 细胞学检查提示有可以癌细胞;2. 阴道镜检查怀疑有早侵癌现象;3. 病变延伸至颈管或颈管取样为CIN2/3;4. 复发性CIN2/3;5. 有腺上皮异常者。

c)         切除治疗:推荐行冷刀锥切。

(解释:为什么要做冷刀锥切,因为宫颈活检只取了几个点,并不能代表整个宫颈的病变,如果还有更严重的病变存留在宫颈上,那对于那些直接做子宫全切的人,手术就做错了,范围没切够。只有冷刀锥切,把整个宫颈切下来检查,才能知道病变到底如何。)

d)         腔内放疗:仅限于年龄大且有手术禁忌症的CIN2/3患者,可行腔内放疗(剂量30Gy/5次)。

4.       高危型HPV持续阳性怎么办?

高危型HPV持续阳性,是指连续两次检查高危型HPV,间隔12个月,都显示阳性。(注意,HPV的检查间隔时间,不要少于12个月)

这时候如果检查TCT仍然正常,还是要建议做阴道镜下活检。

郭大夫总结:给大家一个简单的宫颈癌筛查到诊治的思维流程

TCT结果异常→联合高危型HPV→阴道镜下活检+宫颈管搔刮→宫颈物理治疗或者冷刀锥切→子宫全切或者宫颈癌根治术(必要时+放化疗)。

顺序可不能乱来。那些检查出宫颈CIN2或者CIN3直接就想做子宫全切的人注意了,没有先做宫颈冷刀锥切,你根本就不知道你病变严重到什么程度,可不要偷懒节省这个重要的步骤哦!

文章为郭铭川原创,同步首发于郭大夫网上工作室和好大夫在线,拒绝任何形式转载,如有需要请联系作者本人!

扫描下方二维码关注郭铭川个人公众号

本文系郭铭川医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2015-07-30 22:46

发表评论

郭铭川大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

郭铭川大夫电话咨询

郭铭川大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询郭铭川大夫

郭铭川的咨询范围: 阴道炎,宫颈糜烂,妇科炎症,不孕不育,宫颈病变,卵巢肿瘤,子宫肿瘤,子宫肌瘤,卵巢囊肿,多囊卵巢综合征,输卵管堵塞,月经不调,白带异常等。 年龄:不限 地区:全国 更多>>

咨询郭铭川大夫