郭铭川大夫的个人网站 guomingchuan.haodf.com

本站已经通过实名认证,所有内容由郭铭川大夫本人发表

当前位置: 深圳市肿瘤医院 > 郭铭川 > 文章列表 >宫颈糜烂是好事,咱来聊聊真正的癌前病变!

医学科普

宫颈糜烂是好事,咱来聊聊真正的癌前病变!

发表时间:2015-10-06 14:10 发表者:郭铭川 人已读

原创:以前有跟大家聊过“宫颈糜烂”这个话题,曾经用到过“骇人听闻”这个词。无论我怎么做科普,总有人把“宫颈糜烂”这事搞得“骇人听闻”似得,可不得了了。再重复一次,这不是病啊!不存在“几度糜烂”,也不存在“糜烂严重不严重”的说法。我真的不想在听到有人问我“医生,我宫颈重度糜烂,怎么治疗啊?”“医生,我的糜烂严重不严重啊?”“医生,我的宫颈糜烂对生育有影响吗?”这样的问题我真的不想在回答了。这叫什么问题呀,都说了“宫颈糜烂”不是病,换句话说,它就是正常的,或者再说极端一点,正常人就该有“糜烂”,年轻女性,内分泌好,那就是该“糜烂”,这么说大家总该满意了吧。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇瘤科郭铭川

如果“宫颈糜烂”都算得上“骇人听闻”,那么这“宫颈癌前病变”“宫颈CIN”“宫颈上皮内瘤变”,听到这些名词,真难以想象这心该往哪儿搁了。

大家平复一下心情先!别这么紧张。先下个粒定心丸,这病死不了,是个可以长命百岁的病。(要没得这病,没这病的人还指不定怎么早死的呢~~~“随便说说,没病的别捅我啊~~~我本来也活不长的~~~”)

给大家解读一下宫颈报告的名词吧。

宫颈TCT(细胞学)报告解读: 如果报告写“炎性改变”,或者“炎性背景”,没发现其他问题,通常配上一句“未见上皮内病变”,意思就是说“正常的,不用管”。可千万别认为是有炎症。放心,没有炎症。这只是一种病理描述。有炎症的标准不是看这个,是看症状和白带常规。 然后就是那些带字母的诊断了。作为不懂专业的人,怎么看待这些字母呢?教大家一个简单的理解方式,A开头的就是“啊?”。“啊”就是搞不清楚了,怀疑有问题了,不典型的病变。L开头的就是“Low”,英语里面“低”的意思,就是你比较“Low”了,说宫颈病变呢,别搞错对象了。它既然“low”,那就比较好搞定它了,意思就是不是很严重的。有“Low”就有“High”,“H”开头就是病变级别高一些的,你也可以理解为重一点的。其实说重一点不确切,也许进一步检查也没多严重,准确讲,应该是重视一点。  总之看见带字母的,重视一点就是对的。

然后说宫颈CIN:  宫颈CIN中文全称就是宫颈上皮内瘤变。分三个等级,CIN1,CIN2,CIN3。准确讲应该用罗马数字CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。分别代表的是轻度、中度、重度上皮内瘤变。  然后也有人问到CIN和原位癌的关系,CINⅢ是包括了原位癌的。
细说宫颈癌筛查存在的问题
关于宫颈癌筛查,大家都知道了,是做TCT和高危型HPV检查(注意,一定是要查高危型,新的指南是很明确了的,只有高危型是和癌症相关的)。关于筛查流程,也是几经变迁。
最早,我们都只知道,做宫颈刮片,最早的是巴氏涂片,这个是很经典的。后来升级了,成了液基细胞学,TCT。其实本质是一样的,无非是提高了采样的成功率而已。都是通过宫颈脱落的细胞看有没有病变。那时候没有HPV检查,这个细胞学就是宫颈癌筛查的第一选择了(说金标准也可以,前面还有限定词嘛,是筛查,不是确诊)。但是准确性很有限,被漏掉的很多,也有被误杀的。
自从一老头发现宫颈癌和HPV感染的关系后,科学家各种努力,研究了各种各样的检查HPV的方法。终于出现了敏感度超高的检查,据说99%以上的都能被查出来。正当妇科医生为原来的细胞学敏感度差的问题发愁的时候,这个大喜讯出来,无不欢喜雀跃。于是许多人开始吧HPV作为了第一筛查手段。这下可好了,几乎没有被漏掉的了,有问题的全被筛查出来了。
但是新的问题出来了,人们又觉得,这么搞,被检查出有问题的人是不是又太多了点。这HPV感染在人群中是相当普遍的问题。如果都以HPV感染为标准,进行活检的话,好多人都要被夹掉一坨肉。
于是人们又发现,原来宫颈癌实际上是和持续性的HPV感染有关。同时人们还发现,从HPV持续感染,到发展为宫颈癌前病变,在发展到浸润癌,是有个漫长过程的。人群中,普遍存在的HPV病毒,大多数是一过性的感染,对所有人进行HPV筛查其实是没有必要的。于是大家又回归到了以细胞学为第一筛查手段的年代。
但是随着人们生活水平的提高,尤其是当大家都知道宫颈癌原来有病因,可以预防,可以筛查之后,前来筛查的人越来越多了。这下新的麻烦又来了。做检查的人太多了,病理科医生忙不过来了。过去看细胞学片子那批老的,老的老,退的退,他们倒是有经验,新培养的合格人才,却远远满足不了快速增长的“看片”需求,新进人员的“看片”培养周期缩短了,“看片”质量也不容易保证了。对于年轻人而言,他们最怕的是什么,最怕的不是把轻的病变看成严重的,而是把本来有病的看成了没病的,过两天病严重了来找麻烦。所以,大家宁愿出有问题的报告。毕竟这是筛查嘛,又不是病理确诊。报告出严重点,或者弄个可疑,还有下一步流程可走的,但是如果直接出个正常报告,那就麻烦了,万一有问题,病拖很久,问题严重了,什么都无法挽回。所以TCT报告异常的数量也愈来愈多了。不过这个也不能怪他们。谁让咱大天朝的医生这么难当呢,出一点点问题,不是砍又是杀的。再说,这么做,也是为了维护患者的利益,万一有问题,给人家漏掉了岂不是很糟糕。
于是,宫颈细胞学异常之后,用宫颈高危型HPV检查进行分流,就成了现在的主流筛查程序。细胞学轻微或者可疑异常,然后高危型HPV又是阳性,那么说明确实可能有问题,走下一步程序是对的。但是如果高危型HPV反而是阴性,那么就要怀疑,有没有可能是细胞学报告得严重了一点呢,或者是之前感染HPV,造成的病变,现在HPV已经自己清除了呢?这个无论是哪种情况,都是可以等半年后再复查细胞学检查的。如果半年后复查细胞学正常,那就安心了,如果复查细胞学还是有问题,那可能就是真有问题了,进入下一步程序就有必要了。
对于细胞学有问题的下一步处理,是很明确的,经阴道镜下取活检。(我希望大家都把宫颈管骚刮做了,毕竟反正要取,何不全面一点呢?)活检出来就知道是上皮内啥级别瘤变了。
说一下宫颈HPV高危型持续感染的问题。所谓持续感染,是间隔12个月以上的两次检查均为阳性就算持续感染。就是说,一年前发现时阳性,现在还是阳性,这就算持续了。这种情况下是要取阴道镜下活检的。
宫颈CIN的问题
这个也纠结死不少人。
许多人看到这个结论直接哭了。
我还是想告诉大家,“姑娘,别哭,还没到你该哭的时候呢!”
为啥这么说呢,首先,对于CIN1病变的人来说,哪里有哭的必要,完全可以当做是正常的,发展成癌的是极少数。难道就因为明天我坐公交车有零点零零几的概率被撞死,我晚上就无眠啦?没必要嘛!
如果是CIN2~3,这个还要进一步诊断的。如果是年轻女性,实在不想直接走下一步,阴道镜检查结果很满意,那么可以考虑等几个月再取活检看看。否则,就是应该做个宫颈锥切,然后明确病变深度和范围的。
好吧,锥切做完了,我可以哭了吗?
姑娘,先别哭!没这个必要!
许多人以为宫颈CIN3,就没得搞了,怕得要死。不是得,宫颈CIN3,如果冷刀锥切下来,切缘没有病变,甚至可以不用切子宫的,而且是无论年龄,均可以不切子宫的。
经常会有人在网上咨询“宫颈CIN2~3,能做子宫全切吗?”。我说,不能。不是说切子宫不能,而是说不能直接去做全切,得先做锥切,明白吗,锥切下来结果出来了,你自己再考虑要不要全切的问题。
有个事情,关于宫颈癌的大家一定要明白。宫颈癌不仅是有明确病因,能预防,能早发现,宫颈癌早期手术治疗的效果还相当,相当,相当的好。但是手术得做到位啊,得符合病变深度的要求啊。所以,不要以为取活检提示CIN3就仅仅是CIN3了,活检是取了几个点,万一有明确的宫颈浸润癌,刚好没取到那个点怎么办?这样的话,单纯按照CIN3切子宫,手术的规格就没达到要求。 有些人惯性思维,“医生怎么搞的,阴道镜都没给我取到!”忿忿不平啊!这有什么办法,这个CIN3,或者浸润癌,是在显微镜下才发现得了的病变,医生取活检是肉眼取得,我们又怎么能苛求医生取得这么精准,这么全面呢?堵漏洞不能去某个人那里堵,得从流程上堵。这个流程就是,从宫颈活检,到决定做子宫全切这段时间,一定要有的一个环节,就是宫颈锥切术
关于年轻女性宫颈CIN的问题也是越来越多了。很多人关心生育的问题。今天也在这里讲一讲。这个话题其实想了有一段时间了,之所以没有写出来,是因为牵涉的面太广了,每个人面临的具体情况可能都不一样,每个人可能面临的选择也不一样。实在是难以统一成某种简单的思维方式。
对于轻度病变的人,如果不考虑生育,你可以一直复查,反正就是半年、一年复查一次TCT,取活检,好了就进入筛查流程,没好就一直监测,加重就做锥切。但是对于有生育要求的女性,我还是建议做物理治疗。毕竟,这个问题持续存在的情况下,是不利于怀孕的,还有怀孕期间,复查也是极其不方便的,准确性也会受影响。物理治疗多数能治愈,治疗半年,复查没有问题,抓紧时间把孩子生了。
对于CIN2~3,这类人如果有生育要求,阴道镜活检一定要求是满意的活检,加上宫颈管骚刮的标本。这样才能更准确预估病情。原则上讲,是建议做宫颈锥切的。指南推荐的是冷刀锥切或者有经验的医生做LEEP刀也行。我的观点是,要么不切,要做就直接做冷刀锥切。不切怎么办,只有等3个月到半年再取活检看情况了。
冷刀锥切和LEEP刀锥切有什么区别?冷刀锥切,就是用钢刀片切,可以切很深,切缘标本没有热损伤,病理医生能看清楚切缘的细胞。要领就是范围切够,要住院手术,要打麻醉,要缝合止血。LEEP刀锥切,就是用LEEP刀,一种电刀,不可能切到冷刀那么深,切缘被电烧毁,不利于准确读片出报告,止血也是用电刀,不缝合,但是术后出血风险高一些,和手术医生经验也有关。
由于冷刀锥切可能影响宫颈机能,容易流产,也有可能不孕(别问概率,概率不确定,但是肯定不是特别高)。所以,如果生育方面,有强烈需求,可以延缓3个月到半年,再次活检,如果病变维持,也或者减轻,还是推荐LEEP刀锥切,作为物理治疗的手段。
对于已经是宫颈浸润癌的人来讲,说实在的,宫颈癌预后再好,也是建立在有效的手术基础之上的,所以,都这份上了,如果是我,我会选择放弃,活命还是最重要的。虽然有保留生育功能的宫颈癌手术,但毕竟全国能做的人就那么几个,而且手术效果也不敢保证,那几个人他们也就做了那么几个而已。
也许你觉得世界不公平,为什么偏偏是我?看看余华的《活着》吧,为什么偏偏是我?我够幸运了,起码我还活着,比起5·12躺废墟里那一堆,还有什么好说的。说到这里,我还真认识一个5·12废墟里爬出来的年轻女孩,宫颈癌做了手术,全子宫切除,还做了放疗,结婚了没有小孩。人家真正亲历过生死的人,那度量就是不一样,态度永远是那么乐观。她还觉得应该感谢老天,两次该死都没死成,就凭这一点,少个子宫又算啥大不了的呢。

措辞不当,引起您的不快,还望谅解!
郭铭川原创,首发于公众号“郭大夫科普时间”,转载请征求作者意见,并注明作者信息及来源!

相关阅读《“宫颈糜烂”不是病——“长的丑也不是它的错啊!”》

扫描下方二维码关注郭铭川个人公众号

统一回复:宫颈刮片不会引起不孕,宫颈糜烂不会引起不孕,阴道炎不会引起不孕……

本文系郭铭川医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2015-08-14 09:18

发表评论

郭铭川大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

郭铭川大夫电话咨询

郭铭川大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询郭铭川大夫

郭铭川的咨询范围: 阴道炎,宫颈糜烂,妇科炎症,不孕不育,宫颈病变,卵巢肿瘤,子宫肿瘤,子宫肌瘤,卵巢囊肿,多囊卵巢综合征,输卵管堵塞,月经不调,白带异常等。 年龄:不限 地区:全国 更多>>

咨询郭铭川大夫