股骨头缺血性坏死

一、什么是股骨头坏死？

答：骨缺血坏死，是骨的有活力的成份（包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞）的死亡。此现象发生在股骨头部位，就是股骨头缺血性坏死，又称股骨头无菌性坏死。与髋关节的创伤、某些药物（如肾上腺皮质激素）、慢性酒精中毒、髋关节发育不良及某些疾病有关。无论何种原因所致股骨头坏死，其共同点是损害了股骨头的血运，引起供血不足而致缺血坏死。

在我们的临床工作中，首诊患者大多数是股骨头缺血性坏死二期以上的病人，早期比较少见。股骨头缺血性坏死的中期、晚期诊断并不困难，而早期诊断与预后却是至关重要的。早期诊断和治疗可以把握治疗时机，保存股骨骨头的正常形态和关节功能。有统计资料表明，真正得到早期诊断并及时接受治疗的仅占7％，说明早期发现早期治疗率很低。

二、怎样早期发现股骨头缺血性坏死？

答：应注意以下几点。

1、早期临床表现。多数股骨头缺血坏死早期的患者症状不明显，最先出现的症状为髋部隐痛或钝痛，偶有刺痛，常伴有内收肌紧痛。劳累后髋关节虽有不适反应，但活动无障碍，无明显跛行。见到这种症状，尤其是髋关节有外伤史，或因某些疾病长期大量使用过激素药物，或先天髋关节发育不良，则应高度警惕，及时进一步检查。

2、不同原因所致股骨头缺血坏死出现症状的时间相差很大。长期使用激素一般服药后3～18个月发病，也有服药后较短时间发病的；酒精中毒的发病时间难以确定，常为数年至数十年的饮酒史，也有暴饮大醉数次即发生股骨头坏死者；股骨颈骨折致股骨头坏死的确切时间，动物试验证实，大部细胞缺血2小时即失去合成能力，骨折后缺血12～24小时内除软骨外股骨头内大多细胞死亡。在人体上，骨折后9天即出现骨细胞消失，显示缺血性坏死的存在。通常在股骨颈骨折后半年至五年内出现股骨头坏死。但根据骨折的部位不同，股骨头坏死的时间也不同。

3、早期X线表现。仔细观察X线平片，可以发现股骨头的顶部骨纹理的变化，纹理变细或部分消失，或见小的囊状改变，或密度相对增高的小新月区，则早期坏死可疑，即骨坏死的信号。如有临床症状，并观察到股骨头骨纹理密度相对增高，即可确诊有早期坏死。

4、误诊原因综合分析。在多年的临床实践中发现，绝大多数患者未能得到早期诊断和治疗。分析其误诊原因有以下几点值得注意：（1）当发现髋关节疼痛后，常被认为是关节炎，首先采取抗风湿治疗，服止痛药，甚至用激类药物治疗，长期不作进一步检查。（2）对服用激素、长期大量饮酒诱发股骨头坏死的因素不重视,或根本没这方面的知识,有些病人发展到了晚期,仍不知戒酒。（3）缺乏高质量的×线片,早期出现的坏死信号无法观察,有无条件作影像检查(ECT)检查和作进一步诊断。(4)观察×线片经验不足,对可疑的×线片没有使用强光灯认真观察,误认为×线片正常。

临床实践证明,早期诊断、早期治疗预后良好。真正的早期诊断，是在缺血性骨坏死的×线迹象不明显之前，所以单靠×线平片诊断早期股骨头坏死是很困难的。研究证明，股骨头坏死的早期诊断以深度影像检查（SPECT）最高为85.7％，核磁共振(MRI)占80％，骨内压测定量占77%,常规的骨扫描只占68.4％，股骨坏死的早期诊断MRI与SPECT对照检查诊断符合率为100％，但SPECT检查更为便宜。因此不失为早期诊断股骨头坏死的经济而有效的方法。

三、 功能治疗

股骨头缺血性坏死患者的主要临床表现有三个方面：患髋及下肢疼痛、障碍、跛行。股骨头坏死早期以疼痛为主，一般无明显功能障碍、无跛行。如果出现活动功能受限和跛行，是因疼痛引起的。中晚期，随着病情发展，病程延长，平素活动量减少，逐渐出现髋关节功能障碍、跛行，与髋关节软组织包括屈伸、收展和旋转肌群的废用和萎缩有关。由于长期制动，这些组织、肌肉出现弹性减低、粘连、发展到僵硬，尤其是内缩肌出现紧张、挛缩，进而出现明显功能障碍，最终至残。

髋关节锻炼方法，是中医治疗股骨头缺血性坏死的一种辅助治疗。是贯彻中医骨伤科局部与整体，动与静相结合的原则，促使患髋早日恢复功能的一种有效疗法。股骨头坏死患者的功能锻炼应以自动为主，被动活动为辅。动作要协调，循序渐进，由小到大，有少到多，逐渐增加。具体方法应根据患者病情、体质、年龄灵活掌握，达到促进局部血液循环，改善血运，调整髋关节间隙，加强肌力，最终改善髋关节功能的目的。

方法：

1、屈髋分合法：仰卧位，双手置于体外侧，双足不离床面，屈膝屈髋约成45度角，以双足为轴心，以膝为主带动大腿向两侧尽量分开，使髋关节充分舒展，然后回合，幅度逐渐增加，活动5－10分钟。

2、展髋开合法：仰卧位，双腿伸直并拢，作分腿尽量外展，在并拢，或双腿伸直外展作交叉活动，动作要慢，每次5－10分钟。

3、屈膝动髋法：仰卧位，两腿轮流屈伸膝关节及髋关节，左腿屈时右腿要尽量伸直，足跟贴床，活动度大足跟可以离床。反复活动20－30次。

4、空蹬屈伸法:仰卧位，双腿向上伸直，然后双腿交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车一样的运，以屈曲髋关节为主，幅度、次数逐渐增加。

5、患肢摆动法：仰卧，双腿伸直，患肢直腿抬高或抬高到一定限度，作内收、外展活动8－10次。

6、直腿后伸法：患者俯卧于床，双腿伸直，双手置于胸前上方，单腿后伸，双侧交替。开始伸不起无妨，尽力后伸，动作缓慢逐渐加大幅度、次数，重复8－10次。

7、蹬车活动法：患者稳坐于功能锻炼车上，如蹬自行车行驶一样，动作缓慢，速度逐渐加快，时间逐渐加长。

8、坐位屈髋法：患者坐于床边或椅子上，双下肢自然分开，患腿反复作屈髋屈膝运动，约8－10次。

9、坐位屈膝分腿法：患者正坐于椅子上，患腿屈膝外展放在对侧腿上呈4字在回位。上下运动次数，动作要慢。此动作不要强求，角度、次数能屈多少屈多少，尽力而为。

10、下肢摆动法：单或双手前伸或侧伸扶住固定物，患腿前屈、后伸、内收、外展缓缓摆动。幅度尽可能大，摆动8－10次。

11、下肢内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地，作内旋和外旋运动十次。

各种髋关节的功能锻炼，要根据患者的具体情况灵活运用，开始不求全，不能急于求成，量力而行，逐渐加强。主动髋关节内旋、外旋、内收、外展、屈曲运动有助于改善血运和防治关节活动障碍，促进关节功能恢复。

四、如何防治

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死。目前对此病的病因还不十分清楚，但有些因素与此病的发病有一定的关系，如风湿（风、寒、湿、热）、使用激素类药物、损伤、（意外创伤、劳累）等，可使股骨及髋关节微循环障碍，新陈代谢功能不良，如果久治不愈或治疗不对症使病情转移恶化，便可导致股骨头坏死。其早期症状除活动后胯部、腿部乏力，髋部疼痛（活动加居，休息缓解），关节机能与骨质基本无改变外，还有以下特点：1、疲劳后偶有跛形或患侧髋部、部微痛。由于髋前肌肉痉挛，髋不能完全伸直，盘腿或向外伸腿及下蹲困难；2漆部和大腿内侧、臀部不适或疼痛、麻木；3腿部肌肉酸软无力，强性减弱，肌肉渐萎缩；4患本病的儿童90％以上无痛感。

西医治疗股骨头坏死往往采取置骨、更换人工股骨头等外科手术，但手术成功率较低。另外，长期使用激素类药物，其副作用也往往会加重骨骼坏死。中医认为本病为肝肾亏虚，经络瘀阻，外感六邪等导致供血不足、局部气滞血瘀、经络受损，使股骨头得不到血液养而发生缺血、坏死，因此治疗上应从补肾壮骨、通经化瘀入手。依据这一理论，我们研制出活血通路，燥湿化痰，清热解毒，专治股骨头坏死的“内外夹攻”的系列中药制剂，这种非手术治疗方法，具有促进髋关节周围动脉供血通畅，死骨吸收，加速新骨生成的显著疗效。

如何预防股骨头坏死的发生呢？一般要做到：1行走、坐车注意安全，避免滑倒摔跤使髋部着地扭伤髋部；2髋部受伤应及时治疗，避免伤势未愈即过早、过多行走而使髋部过早劳累；3禁止酗酒，提倡不饮或少饮酒；4患病后要在医生指导下少用或不用激素类药物；5髋部受伤要抓紧治疗，防止病患转移引起早期股骨头坏死。

一旦被确诊患了股骨头坏死，除及时治疗外要特别注意药物和生活调理，做到：1尽量减少手提肩扛重物或过多行走，重症患者行走时要注意用拐杖辅助，以使病灶部位血液循环通畅，促进死骨修复和新骨生长；2不论经济条件如何，就诊时要视病情选用安全、有效和价格合理的药物，并在医生指导下坚持功能锻炼；3注意加强营养，合理安排膳食，多吃水果蔬菜，少吃高蛋白、高脂肪事食物，以防过胖增加髋部负担；4避免过多饮酒，以防高血脂发生脂肪肝，导致骨血管栓塞影响坏死骨的恢复。