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医学科普

膝关节微创手术-单髁置换术

发表者:郭万首 人已读

● 单髁膝关节置换术

解剖学上膝关节分为三个间室,分别为内侧间室、外侧间室、髌股间室。膝关节病变可以影响其中任何一个间室。单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty UKA)是仅对病变间室进行表面置换,目前主要是针对内侧髁置换。单髁关节置换术与全膝关节置换术几乎同时起步于70年代初期,但是单髁膝关节置换术适用范围狭窄,主要用于早期骨性关节炎(OA)的病人,并且是单间室内局限性的软骨损伤,同时不伴有髌股关节的受累。对单间室膝关节骨性关节炎而言,全膝关节置换难免要破坏正常的关节间室, 使局限性病变的治疗扩大化, 手术损伤大, 日后翻修也困难。胫骨高位截骨术在治疗单间室骨性关节炎中,特别是对畸形重、 活动需求高的年轻患者比较适用。然而, 手术后患肢不能早期负重, 长期疗效不确定,尤其失败后力线的变化会影响

单髁关节置换的目的是尽可能的保留正常的关节结构,以期获得更好的功能恢复,并为今后的全关节置换留有余地。与全膝关节置换相比,单髁关节置换的优点在于:① 手术只切除病变的关节面,因此切除的骨质较全膝关节置换少的多;② 植入人体的异物少(包括金属、聚乙烯、骨水泥);③手术时间短、手术创伤和并发症少,术后恢复快。单髁关节置换与胫骨高位截骨相比, 获得早期、 长期疗效的成功率高, 早期并发症少, 不需外固定, 术后早期行走时, 膝关节能达到功能运动范围。早期单髁关节置换术的失败率较高。近年来,随着假体设计的改进和手术技术的提高,以及严格限制病例选择指征,目前该术式的手术效果有了较大的改善。国外报道单髁关节置换术十年优良率在95%左右。但根据我们的经验,结果好于国外报道。

●适应证

1) 膝关节单侧间室间隙变窄(下肢X线负重位相),无对侧室和髌股关节软骨软化症

2) 膝内翻小于15°

3) 膝关节诸韧带结构完整

4) 非炎症性关节炎,如骨性关节炎、创伤性关节炎等

5) 年龄在55岁以上,经常处于坐位或从事轻体力活动,对术后功能要求不高的患者

●禁忌证

1)炎症性关节炎,如类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮性关节炎,强直性脊柱炎,牛皮癣性关节炎等。

2)术前短期内有过感染性关节炎的

3)两个或三个关节间室同时受累,X线检查发现膝关节间隙改变,关节内外侧半脱位,大于3mm者,不宜采用单髁关节置换术。

●手术过程

手术在腰麻或全麻下进行。医生沿着膝前侧作一个切口,暴露膝关节,截骨切除病变破坏的内侧胫骨平台和股骨髁,试模,安装假体,复位关闭切口。术中放置一条细引流管以排出关节区残余的积血。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-11-08