免疫低下患者易患——卡氏肺孢子虫肺炎

卡氏肺孢子虫病

卡氏肺孢子虫病或称卡氏肺孢子虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，为一种条件性肺部感染性疾病，见于各种原因引起的机体免疫功能抑制的患者。

诊断

一． 临床表现

1． 多见于血液系统恶性肿瘤行免疫抑制剂治疗、细胞毒治疗和化学治疗的患者，亦常见于器官移植，获得性免疫缺陷综合征（AIDS）及严重的营养不良或任何疾病造成的严重的持续性细胞免疫缺陷等患者。

2． 未感染HIV的患者起病急骤，可有咳嗽、呼吸困难、发热、呼吸急促、在4--5天内就可出现严重的低氧血症和呼吸衰竭。而感染HIV的患者则隐袭起病，低热、乏力、体重下降、轻咳和劳力性呼吸困难可持续数周或数月。

3． 体检：肺部可无阳性体征或可闻及湿罗音。

二． 辅助检查

1．血常规：白细胞数正常或稍增高，嗜酸粒细胞数增高。

2．病原学检查：主要依靠呼吸道分泌物及组织切片中观察到典型的包囊进行诊断。可使用诱导痰或支气管肺泡灌洗液（BAL）进行诊断。支气管肺活检的敏感性与BAL大致相同。因非AIDS患者体内卡氏肺囊虫的负荷低，所以痰和BAL的细菌检出率低。开胸肺活检则很少采用。

3．卡氏肺囊虫患者血清乳酸脱氢酶特异性增高并可做为诊断此病的依据。

4．卡氏肺囊虫补体结合试验、免疫荧光抗体试验阳性，有助诊断。

5．X线检查：未感染HIV的患者胸片可示广泛的肺间质浸润，肺叶实变和结节、空洞形成则很少见到。感染HIV的患者胸片通常正常或仅有轻度的肺间质浸润。

治疗

一．治疗方案

1．甲氧苄啶/磺胺甲恶唑可用于感染HIV的患者。疗程需持续21天。

2．对于轻、中度患者，建议口服给药。

3．对于严重的患者，TMP/SMX需静脉给药。（全天药量：TMP20mg/公斤，SMX100mg/公斤，分四次投药）。

4．严重患者和呼吸衰竭者需加皮质类固醇激素。

二．TMP/SMX治疗失败和因副作用中断治疗的PCP患者的治疗选择

1．静脉给予喷他脒（4mg/公斤/天）疗程为21天。

2.氨苯砜（100mg/天 口服）和甲酰四氢叶酸（20mg/公斤/天，四次给药）。

三. 对上述治疗失败的患者的补救措施

1.三甲曲沙（45mg/m²）加甲酰四氢叶酸（20mg/m² qid）。

2.阿托喹酮(750mg 口服tid)。

3.克林霉素（300mg-900mg 静脉给药 qid）和伯氨喹（15mg-30mg 口服 Qd）。