我国常见传染病——肺结核的诊断

肺结核病是结核分支杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病。由于以异烟肼和利福平为标志的化学治疗的发展，使肺结核病的流行病学和临床状况显著改观。但目前在众多发展中国家肺结核病疫情仍很严重，即使在发达国家由于AIDS流行和移民涌入，肺结核病患病率递减趋缓，甚至呈现回升趋势。因此肺结核病依然是一个全球性的、严重的、需要高度重视的公共卫生和社会问题。

诊断

一.临床表现

1. 结核中毒症状：最重要的表现是发热和盗汗，最早期症状是困倦和乏力，最普通的症状是食欲减退、体重减轻。

2．呼吸系统症状：最主要表现是不同程度咳嗽、咳痰，或伴有咯血，其次症状是间断反复感冒或胸部隐痛、呼吸困难。

3. 体检：早期，病情轻往往无阳性体征，病变范围较广可在局部发现异常体征，如浊音、语音亢进、呼吸音减低和干、湿罗音等。

4．肺结核病分型（按结核病新分类法、结核病分五种类型，除肺外结核外，共分四型）：

①原发型肺结核(代号：I型)：原发型肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及支气管淋巴结结核。

②血行播散型肺结核(代号：II型)：此型包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

③继发型肺结核(代号：III型)：继发型肺结核是肺结核中的一个主要类型，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变。

④结核性胸膜炎(代号：IV型)：为临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

二.辅助检查

1. 血常规：急性活动性肺结核，白细胞轻度增高或在正常范围。急性血行播散型肺结核时，白细胞可能减少，或偶见类白血病的血象。

2．痰液检查：为重要诊断依据，应多次作浓缩法涂片查抗酸杆菌，也可做结核杆菌培养。

3．结核菌素试验：成人结核菌素试验一般呈阳性，表示曾有结核杆菌感染，但不一定表示患病，强阳性时提示体内可能有活动性病变。

4．X线检查：根据病变部位，摄正位、侧位、前弓位或断层片，可帮助诊断，确定病灶性质，观察发展过程或治疗效果，必要时作胸部CT扫描。