郭先科大夫的个人网站 guoxianke.haodf.com
医生头像

郭先科   主任医师 教授

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由郭先科大夫本人发表

当前位置: 好大夫在线 > 郭先科大夫个人网站 > 文章列表 > 文章详情

典型病例

胃术后倾倒综合征

发表时间:2014-11-20 13:35 发表者:郭先科 人已读

   

1:术后双腔胃,进食困难置入导管后饮食改善河南科技大学第一附属医院消化内科郭先科

2:术胃瘫双腔胃输出腔置管

 

3:术后残胃呈双腔胃内镜照片-2002郭先科摄像(联系人13608659966)

倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后,由于病人失去幽门或的正常生理功能,胃内食糜骤然倾倒至十二指肠空肠而引起的一系列症状。由于其诊断标准不够统一,故发病率各家报道相差悬殊。据临床观察,胃切除量越多,吻合口越大,其发病率越高,而保留幽门的胃切除术发病率较低。随着时间的推移,患者可逐渐习惯于自我饮食的调节,以控制症状的发生,故术后时间越长,发病率越低。 
  倾倒综合征的临床表现,多发生于胃切除术后第1周至第3周病人恢复进食时,极少数可在术后几年才见发生。常在餐后半小时左右尤其是进食大量碳水化合物后,患者感上腹胀痛和饱胀不适、恶心,时伴呕吐、嗳气、腹鸣胀气,随即有频频便意,并见连续数次含不消化食物的腹泻,大多数病人同时出现头昏、眩晕、软弱无力,甚至颤抖、晕厥,伴颜面发红或苍白以及心动过速,严重者可有血压下降。 
  在餐后若躺卧片刻可迅速消除症状或避免发作,若在进餐中发生时,应立即停止进食,一般在1小时内症状全部消失。 
   
  倾倒综合征的发生与哪些因素有关
  倾倒综合征的发生可能与下列因素有关: 
  (1)血糖和血容量:由于胃切除术后,患者失去了幽门的调节功能,残胃容积缩小,以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张,以致食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠,肠腔内的高渗糖和肠壁中的细胞外液迅速互相交换,以保持肠内容物和肠壁之间渗透压的平衡,并可致血糖明显升高、血容量下降和肠管膨胀。 
  (2)消化道激素的作用:给胃切除术后患者饮4.5%葡萄糖溶液220ml,并在空腹15分钟、60分钟及120分钟后各取一次血标本,应用放射免疫法,在所有倾倒综合征者血中均可测得血管弛缓素的增加,而无倾倒综合征者则否,且给正常人静注缓激肽可产生和倾倒综合征同样的血管反应。临床观察还发现,倾倒综合征与血中缓激肽水平密切相关,血管弛缓素能增加外周血流量和毛细血管的通透性,并可增强消化道平滑肌收缩,因而可出现血管弛张和胃肠道症状。因此,有人认为,本征症状的发生与血管弛缓素�缓激肽系统的活动有关。另外,有人认为,本征的发生还与血管活性肠肽(VIP)、肠高血糖素、神经降压素等激素的增高有关,但均未获得明确的结论。 
  (3)神经精神因素:临床观察发现,患者术前精神状态属于兴奋型或紧张型的,术后较易发生倾倒综合征。精神神经因素可使幽门调节功能障碍而致胃的排空加快,甚至在未曾作过胃切除术者也可发生倾倒综合征,因此,神经精神因素对倾倒综合征的发生更为重要。 
   
  倾倒综合征如何防治
  胃切除或胃肠吻合术后,患者宜少食多餐,多进干食,少进汤,限制碳水化合物,尤其是食糖,宜进食高蛋白质、高脂肪和低碳水化合物饮食,进餐后需躺卧半小时左右。养成在餐间或空腹时饮水的习惯,餐前2030分钟服抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄或普鲁苯辛等),以阻止过度的胃肠蠕动,口服甲磺丁脲(D860)0 .51.0g,可缩短高血糖症的持续时间。 
  经上述处理后,未发生者可防患于未然,绝大多数的轻、中度病例可在数月或数年内症状减轻或消失。 
  近来,有人主张应用α-糖苷水解酶抑制剂和甲氧果胶治疗本综合征,前者能抑制双糖和多糖的水解,使糖保持在大分子状态,因而减慢肠道吸收并降低其渗透压,从而使血糖、血容量和胰岛素水平的变化均减慢而控制症状;后者是通过改变食物的粘稠性质、降低胃部肌肉活动、延缓胃排空而达到治疗本综合征的目的。此外,生长抑制素及其同功异构体可抑制肠高血糖素、神经降压素以及血管活性肠肽等各种消化道激素的分泌,也可有效地控制症状。 
  由于再次手术治疗的效果不一,一般应先进行非手术治疗,只有经内科治疗日久无效者,才可考虑重做手术以缩小原有的胃肠吻合口。

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2009-10-18 12:24

发表评论

郭先科大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

郭先科大夫电话咨询

郭先科大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询郭先科大夫

郭先科的咨询范围: 消化道肿瘤诊治,内镜下微创治疗食管静脉大出血、食管狭窄、胃肠肿瘤、重症胰腺炎及急性中毒和中暑并发多器官衰竭的诊治;切除消化道息肉、减少消化道癌症 更多>>

咨询郭先科大夫