返流性食管炎（郭喜军主诊）

返流性食管炎（郭喜军主诊）

孙某某，女，41岁，无业, 石家庄藁城市人。患者反酸、烧心、反食2年。其舌淡红，苔薄白，脉弦细。胃镜示：反流性食管炎，西医诊断为返流性食管炎。此乃肝郁气滞，胃失和降之吐酸。治当疏肝理气，和胃降逆。故用四君子汤合四逆散加减治之。本案之治重在疏肝和胃，用药辛以开郁、苦以降逆、甘以补益，诸药合用共奏健脾和胃、降逆抑酸止痛之功，使疾病得愈。

患者反酸、烧心、反食2年。患者平素急躁易怒，近2年来出现反酸、烧心、反食，反复发作。诸症每于食后及情志不畅时加重，时有胸骨后疼痛。未予诊治。

初诊（2009年8月4日）：证见反酸、烧心、胃脘胀满、嗳气。纳可，寐安，二便调和。诊其舌淡红，苔薄白，脉弦细。检阅实验室报告：胃镜示：反流性食管炎；肝胆胰脾B超未见异常。此乃肝郁气滞，胃失和降之吐酸。治当疏肝理气，和胃降逆。拟用四君子汤合四逆散加减治之。

处方：

党参10g，丹参10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草5g,柴胡12g,郁金12g，枳实12g,厚朴12g,旋覆花10g,赭石10g,白芍30g,元胡12g,黄连6g,吴萸3g。7剂，日一剂，水煎服。

二诊（8月11日）：患者服药后，反酸、烧心、胃脘胀满减轻，反食及胸骨后疼痛未再出现。诊其舌淡红，苔薄白，脉弦细。此乃治疗有效，病情减轻，故继续上方治疗。7剂，日一剂，水煎服。

三诊（8月18日）：服药后患者诸症消失，诊其舌淡红，苔薄白，脉略弦细。此乃肝气舒缓，胃气和降，因其无反酸、烧心，故减黄连,吴萸。

处方：

党参10g，丹参10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草5g,柴胡12g,郁金12g，枳实12g,厚朴12g,旋覆花10g,赭石10g,白芍30g,元胡12g。10剂，日一剂，水煎服。

四诊（9月18日）：服药后诸症未再出现，诊其舌淡红，苔薄白，脉缓。此乃肝胃调和，疾病已愈。

嘱其平素调节情志，注意饮食。1个月后复查胃镜未见异常。

按：本病的发病原因多与饮食所伤，情致失调，脾胃虚弱，痰气郁阻，胃阴不足等有关。其病机为肝胃不和，胃气上逆。病位在食管，涉及肝、脾、胃等脏腑。辩证时应首先分清寒热虚实。实热证多见舌质红，苔黄腻，脉弦滑数；虚寒证多见舌质淡，苔白，脉沉滑。患者平时急躁易怒，肝气郁结，横逆犯胃，致肝胃不和，胃失和降。故见反酸、烧心、反食、胃胀、嗳气。肝气郁结，气机不通，不通则痛，故可见胸骨后疼痛。舌淡红，苔薄白，脉弦均为肝郁之象。《医家心法·吞酸》说：“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也”。肝主疏泄，调畅气机，其功能的正常发挥可以促进脾胃的运化。胃主受纳，以降为顺。郁怒伤肝，木失条达，横逆犯胃，胃失和降，即出现嗳气、吞酸、胸胁胀满。治疗多和胃降逆，调畅气机为主。本案以四君子汤健脾益气；以柴胡、郁金、枳实、厚朴等疏肝理气；以旋覆花、代赭石和胃降逆；黄连、吴萸清肝和胃制酸；白芍、元胡、丹参柔肝、活血止痛；诸药合用共奏健脾益气，和胃降逆，抑酸止痛之功。在治疗过程中，忌食酸辣饮食，稳定情绪，有利于本病的康复。