妊娠期深静脉血栓，宝宝是“留”还是“流”？

我们还是从最近一个病例说起吧。

小李36岁终于怀上头胎宝宝，全家人十分高兴，高龄孕妇，不容易啊。全家人把孩子妈当作皇后娘娘，不让做任何家务。尤其到了29周左右，吃饭，洗漱都由老公，婆婆伺候了送到床旁。

可是，无论怎样小心伺候，一夜之间，娘娘的左腿突然肿成了“大象腿”，疼痛难忍。一家人紧急护送到医院。

毫无悬念，很快就确诊娘娘患的是“下肢深静脉血栓”。必须使用“低分子肝素”抗凝治疗。

这下全家人炸窝了。

怀孕期间，为了宝宝的健康，娘娘连感冒了都硬抗下来，不敢吃任何药物。而医生却建议抗凝治疗，抗凝？？那岂不是类似麝香，后宫剧中滑胎用的吗？

宝宝怎么办？

抗凝治疗会导致流产吗？

如果不终止妊娠，宝妈会有生命危险吗？

宝宝出生后会有后遗症吗？

抗凝治疗影响宝宝生长发育吗？

要不要人工流产？

但这把年纪好不容易怀上，流产后将来还能怀得上吗？

宝宝到底是“留”还是“流”？

怀揣着焦急，担忧，宝爸宝妈和爷爷奶奶找到了血管外科郭博士。

郭博士谈妊娠期深静脉血栓

妊娠期深静脉血栓形成的原因：

一是妊娠期雌激素水平升高，诱导肝脏合成相关凝血因子，形成血液的生理性高凝状态；

二是子宫增大压迫髂静脉，使血液回流量减少，淤滞于下肢、盆腔，增加了静脉血栓栓塞的发生风险；

三就是怀孕期间活动减少，久坐久卧，文中小李就是典型。

妊娠期深静脉血栓的治疗：

美国医师学会公布静脉血栓栓塞性疾病的诊断和治疗临床指南指出，妊娠期妇女的静脉血栓栓塞治疗首选低分子肝素或普通肝素抗凝，禁用维生素 K 拮抗剂，不推荐溶栓治疗。

抗凝影响宝宝宫内发育吗？

低分子肝素并不通过胎盘。因此，治疗宝妈的同时，并不影响胎儿生长发育。目前也未见报道提示使用低分子肝素至畸形，胎死宫内等。

抗凝后宝宝出生会有后遗症吗？会影响智力吗？

这是所有家长担心的。但正如前面所说，低分子肝素并不通过胎盘，理论上对宝宝出生后是不会造成影响的。

但是，但是来了，很多医生，包括郭博士在谈这一点时，都战战兢兢。至畸因素很多很多，大部分是先天的，万一出生后宝宝有问题，这可真不是抗凝治疗引起的啊啊啊。目前为止，国内，外没有任何证据显示，妊娠期抗凝治疗会导致产后宝宝有后遗症，或者智力受影响。家长们如果需要100%的保证，只有神仙能做到了。中国医生好难当，心塞！

放不放滤器？

很多医生会对患者及家属谈及“肺栓塞死亡”风险，而手术放置下腔静脉滤器可有效预防。如果存在以下情况，建议放滤器： (1) 抗凝治疗时多次发生肺栓塞

(2) 抗凝失败

(3) 不宜用抗凝治疗（如胎盘早剥）

孕产期如何预防深静脉血栓？

1.合理调控孕期体重，增强活动，减少因久坐久卧所致的血流瘀滞

2.避免延长产程，严格遵循剖宫产指征，降低剖宫产率，对必须行剖宫产的孕妇，缩短手术时间，以减少对盆腔组织及血管的损伤

3.少用或尽量不使用止血药，对于高危产妇，可在术后预防性加用血栓通或低分子右旋糖酐静滴。

4.产后及鼓励产妇早期活动，多翻身，做下肢和踝关节运动或按摩下肢。

听完郭博士的介绍，一家人总算放了心。经过血管外科医生和产科医生精心的治疗和监测，小李左腿的肿胀疼痛逐步减轻。并在预产期顺利产下男宝宝一枚，全家开开心心回家了。

然而，血栓的治疗并未停止，宝妈仍然需要继续抗凝，但此时宝妈要哺乳，需要将低分子肝素改为华法林。郭博士擦了擦额头的汗，继续写出院建议去了。

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