医学科普
发表者:郭兆安 人已读
乙型肝炎病毒(HBV)感染可引起多种多样的肝外病变,肾小球肾炎是常发生在HBV感染后的一种疾病。1971年Combes首次报道并论证了HBV抗原对某些肾炎的致病作用,引起了各国学者的重视与研究。1979年以后,HBV感染与肾小球肾炎的联系在国内也受到关注。1989年10月在北京召开的乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会上,将本病命名为乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN),简称乙型肝炎相关性肾炎。
HBV-GN本身并无特异性的临床表现,其肝病的表现可能是急、慢性肝炎、肝硬化或乙肝携带者。其肾病表现可为血尿(肉眼、镜下)、蛋白尿、肾病综合征(NS)、肾炎综合征等。可有水肿、高血压、多见于儿童、青少年,男性多见。其临床表现在一定程度上主要是与其病理类型有关。病理类型上,以膜性肾病(MGN)、膜增殖性肾炎(MPGN)最常见。
(1)MGN 多数患儿无明显临床表现,部分患儿表现为NS或镜下血尿,肉眼血尿少见。儿童患者高血压的发生率低于25%,很少出现肾衰,多数患儿可出现血清胆固醇、C3的降低及血清GPT的升高。成人MGN患者则主要表现为大量蛋白尿及NS。部分患者仅表现为轻度尿检异常;部分可有GPT轻度升高;肝脏表现常以慢性肝炎为主。
(2)MPGN 主要临床表现是NS或镜下血尿,45%以上患者可合并高血压,20%患者可进展至肾衰。肝病主要表现为慢性肝炎。
国际上对HBV-GN并无统一诊断标准。1989年北京座谈会参照国内外多数作者的标准,建议国内试用下列三条对HBV-GN进行诊断:①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎,并可除外狼疮肾炎等继发性肾小球疾病;③肾切片上找到HBV抗原。其中,第③点为最基本条件,缺此不能诊断。
治疗
(1)抗病毒治疗近年来有不少作者试用抗病毒治疗,主要药物有α干扰素、阿糖腺苷、阿昔洛韦、胸腺素、拉米夫定(贺普丁)等,用药后常可见到HBV复制阴转,某些病例肾病也随之好转,因此这是有前途的治疗。不过至今因观察例数太少,还需进一步研究,其剂量和疗程尚须累积资料总结经验。
(2)激素及免疫抑制药近年来的研究表明,虽然激素和免疫抑制药可使部分患者的肾病暂时和(或)部分缓解,但大多认为无肯定疗效,且可削弱宿主清除病毒的能力,促使病毒复制,进一步加重组织损伤,影响远期预后,故此药必须慎用,只有肾病病情需要,且血清HBV复制指标(HBV DNA、 HBV DNA多聚酶、HbeAg及高效价抗HBc IgM)阴性时才可应用,但疗程不应太长,剂量宜偏小(皮质激素1mg/kg·d,6-8周后规律减量)。用药时需监测HBV复制指标及肝病变化。
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发表于:2011-03-07