罗比卡因用于小儿硬膜外麻醉的临床研究

罗比卡因用于小儿硬膜外麻醉的临床研究

赵泽宇 王茜 乔发毅 杨繁荣

【摘要】 目的 探讨罗比卡因用于小儿硬膜外麻醉的安全性和有效性。方法 90例腹部及下肢择期手术的患儿，氯胺酮和咪哒唑仑基础麻醉后随机分为三组，每组30例。K组为氯胺酮静脉麻醉；L组为利多卡因硬膜外麻醉；R组为罗比卡因硬膜外麻醉。观察氯胺酮基础麻醉时（T₁）、手术开始时（T₂）以及手术结束时（T₃）患儿血压、心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）变化以及手术期间患儿的体动反应、麻醉药的总量、术后患儿清醒时间和切口疼痛出现时间。结果 K组收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、HR在T₂、T₃与T₁比较，有显著升高（Ρ＜0.05），L组和R组SBP、MAP 、DBP、HR在三时间点无明显改变，但T₂、T₃均较K组低（Ρ＜0.05）。L组和R组氯胺酮总量、术后患儿清醒时间及体动反应例数均较K组减少（Ρ＜0.01）。R组切口疼痛出现时间较L组延后（Ρ＜0.01）。三组SpO2变化、术后呕吐及尿潴留的发生率无统计学意义。结论 在氯胺酮和咪哒唑仑基础麻醉后应用罗比卡因硬膜外麻醉对小儿腹以下手术无血流动力学和SPO₂方面的改变，可减少氯胺酮用量，更有利于小儿术后镇痛。

【关键词】 硬膜外麻醉；小儿；氯胺酮；罗比卡因；利多卡因

Clinical study on epidural anesthesia with ropivacaine in pediatric patients Zhao Zeyu, Wang Qian, Qiao Fayi Yang Fanrong, et al. Department of Anesthesiology, The people’s hospital of guangyuan, Guangyuan Sichuan 628000 , China

【Abstract】Objective To determine the clinical safety and efficacy of ropivacaine for epidural anesthesia in the pediatric patients. Methods Ninety pediatric patients undergoing elective abdominal or lower limb surgery were randomly divided into three groups after basal anesthesia with ketamine and midazolam， ketamine intravenous anesthesia ( group K,n=30), Lidocaine epidural anesthesia( group L,n=30) and ropivacaine epidural anesthesia ( group R,n=30). We recorded the change of blood pressure (BP), heart rate (HR) and pulse oxygen saturation(SpO₂) at basal anesthesia time（T₁）， before (T₂)and after(T₃) operation , movement of surgical stimulation and the total amount of anesthetic during operation ,the time of consciousness and occurring injury. Results The Value of Systolic blood pressure (SBP) ,mean arterial pressure (MAP),diastolic blood pressure (DBP) and HR of group K at T₂ and T₃ became significantly higher compared with T₁（Ρ＜0.05）. The Value of SBP、MAP 、DBP、HR of group L and group R at the three point time had not significant change ,but the value of T₂ and T₃ was lower compared with group K（Ρ＜0.05）.The total amount of ketamine ,the time of post-operation consciousness and the cases of movement of surgical stimulation in group L and group R were lower compared with group K（Ρ＜0.01）.The time of cut injury in group R became late compared with group L（Ρ＜0.01）.The value of SpO₂, post-operation vomiting and urinary retention had not significant change in the three groups .Conclusions Ropivacaine epidural anesthesia after basal anesthesia with ketamine and midazolam has not the change of blood dynamics and SpO₂ about under -abdomen pediatric operation. It can reduce ketamine dose and relieve pain after pediatric operation .

【Key words】 Epidural anesthesia; Children; Ketamine; Ropivacaine; Lidocaine

罗比卡因是一种新型的酰胺类局麻醉药，其中枢神经系统和心血管毒性较低，现已广泛用于成人硬膜外麻醉及术后镇痛，关于小儿硬膜外麻醉报道较少，本研究旨在应用罗比卡因行小儿硬膜外麻醉，观察其安全性和有效性。

资料与方法

一般资料 选择行腹部及下肢手术患儿90例，其中腹部手术54例，下肢手术36例，年龄1－7岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成三组，每组30例。K组为氯胺酮静脉麻醉；L组为利多卡因硬膜外麻醉；R组为罗比卡因硬膜外麻醉。

麻醉方法 患儿禁饮禁食4小时。术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg。入室前肌注氯胺酮5mg/kg+咪哒唑仑0.1mg/kg，入睡后平车入手术室开放静脉，监测心电、心率（HR）、无创血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度（SpO₂）。吸氧1－2L/分。K组患儿静脉注射氯胺酮1－2mg/kg后开始手术；L组和R组患儿行硬膜外穿刺置管时取侧卧位、屈髋屈膝、颈部不屈，呈自然位，穿刺点根据手术部位选择在T₁₁－L₄间隙。L组利多卡因8mg/kg，浓度为1岁为1%，以后每增加1岁浓度增加0.1%。R组为罗比卡因2mg/kg。其浓度为2岁以内0.25%，2－5岁为0.375%，5－7岁为0.5%。两组试验量为首次总量的1/4注入，20分钟后开始手术。术中根据患儿体动反应追加氯胺酮1－2mg/kg维持麻醉及镇静。术毕患儿清醒后安返病房。

观察指标 观察基础麻醉后入手术室时（T₁）、手术开始时（T₂）、手术结束时（T₃）患儿收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、HR和SpO₂的变化以及术中患儿体动反应发生率、氯胺酮总量、术后患儿清醒时间及切口疼痛时间。

统计分析 采用SPSS11.5 for Windows 统计软件完成。所有计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，组内采用自身配对t检验，组间采用方差分析和q检验。计数资料以率表示，采用x²检验。Ρ＜0.05为差异有显著性。

结 果

三组患儿性别、年龄、体重等一般情况差异无显著性（表1）。

三组患儿SBP、MAP、DBP、HR及Spo₂变化见表2。

与K组比△P＜0.05，△△P＜0.01，与T₁比*P＜0.05

K组SBP、MAP、DBP、HR在T₂、T₃与T₁比较，有显著升高，L组和R组在SBP、MBP、DBP、HR三时间点无明显改变，但T₂、T₃均较K组低。L组和R组HR在T₂、T₃较K组相应时间为减慢。三组SpO₂无变化。

三组氯胺酮总量、术后患儿清醒时间及切口疼痛时间见表3。

与K组比△△P＜0.01，与L组比**P＜0.01

L组和R组氯胺酮总量均较K组减少，术后患儿清醒时间均较K组缩短。R组切口疼痛出现时间较L组延后。

三组患儿体动反应、呕吐及尿潴留的发生率见表4，

表4三组患儿体动反应、呕吐及尿潴留的发生率[例（%）]

L组和R组体动反应例数少于K组。呕吐及尿潴留的发生率三组差异无显著性。

讨 论

罗比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其化学结构为纯S型异构体，因此与布比卡因相比对心血管系统和中枢神经系统的毒性低，现已广泛用于成人腹部以下手术的硬膜外麻醉^[1]。从本研究可以看出，罗比卡因用于小儿硬膜外麻醉，镇痛效果确切，和单纯氯胺酮静脉麻醉相比，减少了氯胺酮的用量，有利于患儿术后早期的清醒；同时有效地克服了单纯氯胺静脉麻醉时存在个体差异，需要大剂量才能有效地抑制患儿体动反应^[2]的缺点。

罗比卡因用于小儿硬膜外麻醉的可控性强，安全范围宽，消除了罗比卡因蛛网膜下腔阻滞时麻醉平面难以确定和控制^[3]的顾虑。由于小儿外周血管受交感神经支配的张力较成人低，罗比卡因本身又具有潜在收缩血管的作用，加之小儿循环代偿功能良好，椎管内麻醉很少发生血压下降^[4]，因此血流动力学改变较小，本研究中R组血压在T₂、T₃与T₁相比无明显降低，也证实了这一点，这也是小儿硬膜外麻醉与成人不同之处。罗比卡因的长效性决定了其感觉神经阻滞消退的时间较长，与利多卡因相比，患儿术后切口疼痛出现时间较晚，更有利于术后患儿的镇痛。

参考文献

1 甘树媛,李青,段满林,等.罗比卡因及复合芬太尼硬膜外麻醉对运动阻滞EC₅₀的影响.临床麻醉学杂志,2005,21(11):734-737.

2 林治瑾主编.临床麻醉学.天津:天津科学技术出版社,1992,648.

3 Rowney DA, Doyle E. Epidural and subarachnoid blochade in children. Anesthesia, 1998,53:980-1001.

4 Oberlander TF, Berde CB,Lam KH, et al. Infants tolerate spinal anesthesia with minimal overall autonomic changes: analysis of heart rate variability in former premature infants undergoing hernia repair. Anesth Analg, 1995,6:195-199.