_好大夫在线

诊前须知

为什么顽固性便秘的检查时间那么长呀,还那么麻烦?

人已读

当慢性便秘发展到顽固性便秘阶段,就是通过一般的饮食生活习惯调节、药物治疗等无法治愈,或必须依赖药物或灌肠等治疗排便,无法自发排便时。此时需要全面的了解引发便秘的原因,找全、找准原因后才能更好的指导下一步的治疗方案。因此,顽固性便秘需要完善:胃肠运输试验、电子肠镜、钡灌肠、排粪造影、盆腔动态多重造影、肛门直肠测压、胃肠心理评估、性激素、甲状腺激素等检查。

最佳检查顺序:胃肠运输试验(肛门直肠测压、胃肠心理评估、性激素、甲状腺激素)电子肠镜钡灌肠、排粪造影盆腔动态多重造影

在上述的检查中,每项检查都有其目的和意义,不可以随便的舍弃。其中胃肠运输试验、电子肠镜、钡灌肠、排粪造影、盆腔动态多重造影不能同时安排做,故时间相对较长。但检查的时间是可以预先估计的。如何节约检查时间,高效快速的完成,请听我娓娓道来。

胃肠运输试验:是了解病理状态下大肠的传输功能状态,通过口服2粒胶囊(每粒内有20颗标志物),口服胶囊时必须整颗吞进去,不能咬碎(破坏胶囊内的标志物导致检查失败),胶囊在胃内崩解,释放出标志物与食物混合,分别在8小时、24小时、48小时、72小时各拍片1次,动态观察粪便在肠道内的运行状态。正常成人的大肠平均有3750px长,分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠5段。其中任何一段或几段发生病变,如瘫痪、冗长等,都可能导致排便困难,很多患者长期受便秘的困扰,已经十分痛苦,希望到医院后尽快检查清楚,尽快手术,好早日出院,摆脱痛苦,因此难以理解和接受“病理状态”下的检查,所谓的“病理状态”就是不口服泻剂、灌肠等一切辅助通便的措施下的肠功能状态,如果您偷偷用了的话,那检查出来的结果是不准确的,也无法判断之前我们说的大肠的功能状态,无法为后续的治疗提供有效的指导方案,严格来说应该在停止通便治疗后3天,才能开始这项检查,结果更可靠。72小时就是3天的时间,第1天是8小时后拍片,因此要在早上10点前口服标志物,因为10+8=18小时(下午6时)放射科已下班,错过了这个时间就要多1天(即第2天才开始检查),如果检查前1天或当天做了灌肠或口服泻剂治疗,是不能开始这项检查的。

电子肠镜:大家都十分清楚这个检查,因为一般西医院消化内科看便秘,首先做个肠镜,排除肠道肿瘤后,才行药物等治疗。往往顽固性便秘患者在治疗过程中会做过很多次肠镜。按医疗卫生部门的要求,同级别以上医疗机构3月以内的检查,是可以互认的。因此,只要就诊前3月内的肠镜都可以考虑不做,但超过3月就必须要做。肠镜检查前必须把肠道内的粪便完全清空,因为它要把结肠每一处角落都看清楚,避免遗漏小的息肉等病变,若肠道不能清洁干净,直接影响检查的效率和质量。故一般肠镜检查需要提前1天口服泻剂和清洁灌肠。在肠镜检查前2小时,若仍有粪渣未排干净,一定要找主管医生灌肠,直到排出的是清水,无粪渣为止,若仍有粪渣无法排空,宁可延迟检查,那怕延后1天,否则无法达到检查的质量。因此肠镜检查至少需要2天,并且检查前需要灌肠和服用泻剂,故不能和胃肠运输试验同时做。

钡灌肠、排粪造影:通过经肛门逆行将稀钡灌进全大肠,通过拍片了解全大肠的粗细、走形、结肠袋形、冗长、盘曲、下垂、盆底疝、直肠黏膜脱垂、骶直分离、直肠前突、盆底肌痉挛等病变,是一项十分重要的便秘检查手段。检查前后均需要灌肠,检查前的灌肠是把粪便排出,好让造影剂能充盈全大肠,因此与肠镜检查的灌肠要求不一样,哪怕有粪渣未排空,只要不影响造影剂的灌注就可以,若行前1日刚行肠镜检查,一般只灌1次肠就ok,检查后的灌肠是将大肠内的钡剂全部清洗出来,否则数天后钡剂会干结成不规则的条状,排出时会刮伤肛门,引起疼痛。检查结果当天可以出来。但是行肠镜检查后,因为频繁的灌肠、口服泻剂、肠镜刺激、麻醉(无痛肠镜)会对大肠产生激惹,此时检查出来的结果不准确,因此肠镜检查当天,不能做造影检查。

盆腔动态多重造影:需要行腹腔穿刺,向腹腔内注入造影剂(碘普罗胺),安置尿管,向膀胱内注入造影剂(碘普罗胺),在阴道(女性)内放置显影纱布(碘普罗胺),直肠内注入造影剂(硫酸钡),在患者行排便动作中,动态拍片,了解整个盆腔内组织器官在排便过程中的改变,能全面了解盆底的功能状态。此项检查操作复杂,检查时间较长,有一定的风险(腹腔穿刺相关风险),目前国内能开展的医院十分少,但是检查的意义重大。一般安排在最后1天。

其余的检查与以上4项检查没有时间上的冲突,可以穿插安排。其中肛门直肠测压必须安排在胃肠运输试验期间完成,因为后续的灌肠会影响测压的结果。

综上,胃肠运输试验(至少3天)、电子肠镜(至少2天),钡灌肠、排粪造影(1天),盆腔动态多重造影(1天),最快7天,周六、日(电子肠镜无法安排),延长至9天,若因为检查的人员太多需要排队,或其他原因,时间会相应的延长。以上的检查顺序是我们长期研究后总结出来最合理的,一旦次序打乱,花的时间将会更加长。比如肠镜检查前若行钡灌肠、排粪造影检查,严格来说是一周后才能做肠镜,原因是稀钡可能粘附在肠壁上,灌肠也难以排出,影响肠镜检查的准确性,肠镜的冲洗过程,稀钡可能产生堵管,增加了肠镜设备的耗损风险。

本文系蓝海波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

本文是版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-06-05