杏林那些事：第十三季 适度为美

“韩医生，我的这个是恶性的吗？”
“您的三个检查均提示坏东西不能除外”（坏东西可能如恶性、癌可能刺激性会小一点点）
“您能确定吗？”
“不能，切除病检是诊断金标准。”（又一个要求绝对的，然而我哪里有绝对的超凡能力，我又不是奥特曼）
“昨天的穿刺就能确诊了吧？”
“也不能绝对，多数都可以穿刺到病变组织，毕竟穿刺是一种抽样的检查方法，不能完全代表全部。”
（其实这个问题昨天穿刺的术前谈话中已经解释过n遍了）
“我如何手术方案？”
“因为您的病变多发，如果确诊是恶性，无法保留乳房，只能选择全部切除的手术方式，不过您可以选择同时重建一个新的乳房出来。”（临床实践中我们常常会被反复的问，反复的问，反复的问同一个问题）“重建的手术方式是这样的。。。。。此处略去十分钟文字，关于手术方式的优缺点和风险）
“我的这个病变有良性可能吗？”
“当然有，如果是良性的明天您就可以出院了。”
“太好了”
“但是除了良恶性，还有两种可能，一种是手术中无法确诊良恶性，只能等一周后用特殊的方法确诊，再决定有无必要再次手术；还有一种可能是，术中病检良性，结果术后石蜡切片诊断为恶性，需要再次手术。”
“我不可能这么倒霉。”
“我也不希望发生这样的情况，但是我们几乎每个季度都有数个这样的案例。”

“您不要吓唬我。”
“吓唬？！为什么要吓唬您，我说的是客观事实。”（我觉得是客观分析）

“如果我是您的亲人，您会告诉我这么多吗？”
“您的意思是，我直接给您处理，不需要尊重您的知情同意权？”
“那为什么别病人的医生没有说这么多？”
“别的？！”（有点发蒙，别人怎么谈话我并没有在旁边旁听过，另外，我也不能随意评价别人，我只狭隘的关心，如何在科学的前提下，把手术做得更好）
“我怎么越来越害怕，我不可能这么倒霉的。。。？”（这种心理其实很常见）
“其实这种可能性很小的，但是我有义务告诉您，您是律师，其实您应该可以理解我为什么要尊重您的知情同意权的。”

“我觉得如果是您的亲人，您不会告诉这么多的。”（再次被问这个有个同情和滑稽的问题）
“。。。。。。”我不能不又花了很多的时间用不同的语言词汇通俗的解释了前面的术前交流，“您觉得我在吓唬你呀？”
“也不完全是吓唬。。。”
“您的这个换位假设经常被病人问，如果您问我，如果是您的亲人，您是不是也给我这个治疗方案，如果您对我说，韩医生，您帮我仔细手术，我就严谨了，我就仔细了，您觉得真的是这样吗？还是我本来就不认真呢？！其实，我们每个医学生都被教育，把病人当作亲人，但是有时间，我们真的把您当作亲人了，您却并不信任，如今社会信仰下滑，对您太好了，您还会觉得对您有企图，是这样吗？”
“也不完全是。。。”病人终于不好意思的笑了，其实就是半默认。
“北京协和医院的郎景和教授在《医道》中就说过，我们医生常常对家人并没有特别认真，郎教授特意举例，晚上，家人不舒服了，多数医生都会说，不严重吧，明早再去看医生吧，但如果是手术床上的病人，会立刻到床边检查问候的，多数医生都是这样区别家人和病人的。”

今天微博上看到一个“@医护那些事”新医生宣言中：“请您信任我，如果不信任就不要找我，以免我把应该给您规范治疗的心思，用来怎么保护我自己。”
其实，如果您不信任您的医生，建议您不要找他看病了，因为您的不信任会增加医患摩擦，尤其是在如今的行医环境中。上个世纪刚踏入医学就被教育“医护人员要严格操守医德规范。其主要内容包括：1 尊重病人。要求尊重病人的人格尊严，要充满同情、爱护之心，急病人所急，思病人之所痛，满腔热情地为之服务。2 尽职尽责。医务人员要一丝不苟地工作，在技术上要有精益求精的负责精神。3.。。。。 多数医生面对不信任时。多数也难免影响正常情绪，我们也应该理解，医生也是普通凡人。

总认为，医患的理解是相互的，过度的强调所谓的无私奉献、把病人当作亲人是空洞和口号式的，因为多数场合、多数的医生对您的态度已经远远好于他的家人，（对家人可以发脾气、可以不耐烦，然而对病人却不能，对于家人的合理要求常常被拖延，对病人的病情确实当机立断，毫不延误。）我理解，过度的过度的强调任何一方都无法达到和谐境界。

温暖的患者理解同样给医生积极的动力，如咨询贴中会写“您这么忙还来打扰您，真不好意思！可我非常困惑，希望能得到您专业的分析与建议。谢谢您！不着急，带您有空再回复我吧！”“非常感谢您如此快捷的回复。看了您的回复时间，已经是子夜十分，非常感动！。。。。。。。。。。。希望您合时起居，注意健康！再次感谢您！”也看到有的帖子，因为不是当天回复就会跟帖“为什么不回复我的帖子？”“我的病情很急，请您仔细看，帮我立刻回复。”作为医生有时很无语，只能保持冷静的心，做好自己的该做的事情。所以，适度的爱最美。

最后谢谢这个手术病例同意我把与她的对话放在这里，作为行医感悟，也谢谢这个温暖的鼓励帖子，祝大家都健康、开心！https://www.haodf.com/wenda/hanbaosan_g_776830697.htm