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带状疱疹的专题

带状疱疹、带状疱疹后神经痛

发表者:韩松 人已读

               带状疱疹俗称“蛇盘疮”、“缠腰龙”或“蜘蛛疮”,由一种叫水痘-带状疱疹的病毒感染引起,是累及神经和皮肤的常见疱疹性皮肤病。当儿童初次感染这种病毒时,可发生水痘,或者不发病而成为隐性感染,此时病毒潜伏在脑或脊神经节内,当发生感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗,人体抵抗力降低时,会诱发带状疱疹发病。大连港医院疼痛科韩松


  带状疱疹有两个临床特征:一、神经痛。二、一侧性沿神经分布、呈带形的多片红斑上成簇的疱疹,并常伴有发热及局部淋巴结肿大。


    临床症状轻重不一。轻者可以不痛,但有痒感,或只见红斑而没有明显疱疹;重者疼痛明显,坐卧不安,皮肤可以出现大疱、血疱甚至坏死。当三叉神经眼分支受累时,可造成角膜病变,影响视力;当面神经和听神经受累时,可发生面瘫和听觉障碍;当骶神经受累时,可发生神经原性膀胱,出现排尿困难或尿潴留,但可康复。
    一般年轻人症状较轻,老年人症状较重,并可有严重的疱疹后神经痛,在疱疹消退后更长时间,仍有持续神经痛。带状疱疹偶见双侧性分布的皮肤病变和复发的病例。  

    带状疱疹的疱疹病程有自限性,一般为两周,治疗目的在于减轻症状,缩短病程。而带状疱疹后神经痛(PHN)多见于老年人。带状疱疹患者约有10%并发PHN,而60岁以上老年患者PHN发生率高达50%~75%。PHN的治疗十分困难,无固定的、统一的治疗方案。临床上,大量偏方、滥治的存在,使估计有50%的患者未得到合理的、有效的治疗。


    带状疱疹急性期的早期有效的治疗,有利于缓解急性期疼痛、缩短病程和预防PHN的发生,而不当治疗可能加重病情。最近的临床研究提示:早期使用大剂量抗病毒药阿昔洛韦、泛昔洛韦等,可降低PHN的发生率或缩短PHN的疼痛持续时间。抗病毒药与适量的肾上腺皮质激素或神经阻滞联合使用对缓解HZ急性期疼痛及预防PHN更有裨益。而一些重症PHN病例的发生也与不适当的治疗措施(如:不当的表皮处理)相关。 

     近几年来,对PHN的治疗进行了广泛的临床研究和实践,疗效有一定提高。有效治疗措施主要包括:①抗抑郁药;②抗癫痫药;③抗心律失常药;④镇痛药;⑤局部用药;⑥神经阻滞等。最近,一种较新的抗癫痫药加巴喷丁已显示出对缓解PHN的异常痛有显著效果,被推荐为一线药物。而当各种药物疗法无效时,可考虑采用选择性的神经毁损疗法。PHN治疗的目标仍是:缓解疼痛,提高生活质量。

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发表于:2008-02-02 20:34

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