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得了子宫内膜癌还能要孩子吗?

 

       子宫内膜癌是女性最常见的妇科三大恶性肿瘤之一,在发达国家发病率高居妇科恶性肿瘤的首位,在我国仅次于宫颈癌。近年子宫内膜癌发病呈现出年轻化趋势,40岁以下的占3%~14%,高达70%的育龄期子宫内膜癌患者确诊时仍未生育,对于未生育的女性而言保留生育功能的愿望十分强烈。子宫内膜癌患者想要怀孕可行吗?

早期子宫内膜癌患者想生育的治疗方法

      目前,对早期子宫内膜癌患 者保留生育功能的治疗尚无统一的治疗标准,主要以高效孕激素药物治疗为主,此外,近年高效孕素联合释放孕激素的宫内节育器宫腔镜局部病灶切除联合释放孕激素的宫内节育器或促性腺激素释放激素类似物(GnRHa) 也在临床应用,因治疗后随访有限,远期疗效不得而知,具体治疗方案需要个体化。

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子宫内膜癌想怀孕谨慎选择保守治疗

      子宫内膜癌保留生育功能治疗目前仍存在诸多的问题和争议。首先是诊断问题,保守治疗前患者的诊断和病情的评估主要依赖于临床和超声、MRI 等影像学检查,因临床检查和这些检测手段不可避免地存在局限性,比如MRI 检测淋巴结转移的敏感度仅50%,诊断技术的限制可能导致低估部分患者的肿瘤分期漏检微小浸润、转移病灶、卵巢肿瘤的情况。其次与常规分期手术相比,保守治疗完全缓解率较低且存在较高肿瘤复发率

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哪些子宫内膜癌患者还能保留生育能力

但并不是所有育龄期未生育的子宫内膜癌患者都可以保留生育功能,必须满足下列条件的这部分患者才初步具备保留生育功能的可行性:

①年轻 ≤40 岁渴望保留生育功能;

②病理证实为ⅠA 期高分化雌/孕激素受体均阳性的Ⅰ型子宫内膜样腺癌;

③超声和MRI 检查除外子宫肌层浸润、淋巴结及远处转移及卵巢肿瘤;

④血清标记物CA125 水平正常( < 35 IU/ml) ;

排除心肺功能异常、急性肝肾功能损伤、凝血功能障碍等系统疾病

排除有遗传性非息肉性结直肠癌家族史,既往其他肿瘤发生史或合并其他部位肿瘤;

⑦可保证随访

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子宫内膜癌保守治疗后能否自然怀孕

大多数学者建议子宫内膜活检完全正常后,尽快人工辅助生育,可提高妊娠成功率,减少肿瘤的复发。也有学者认为可以自然受孕且可节省辅助生育高昂的费用开支。因此,对何种患者可以尝试自然受孕及其安全期限仍无定论。但大多数研究支持对合并不孕症、无排卵性疾病如:多囊卵巢综合症的患者,因其自然妊娠困难,应在子宫内膜癌缓解后尽快应用辅助生殖技术助孕(包括促排卵、试管婴儿)。

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子宫内膜癌是如何分期的?

 

分期

定义

肿瘤局限于子宫体

Ⅰa

肿瘤局限于内膜层或浸润深度<1/2肌层

Ⅰb

肿瘤浸润深度≥1/2肌层

肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延

肿瘤局部和(或)区域扩散

Ⅲa

肿瘤累及浆膜层和(或)附件

Ⅲb

阴道或宫旁受累

Ⅲc

盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移

Ⅲc1

盆腔淋巴结阳性

Ⅲc2

腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性

肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜,和(或)远处转移

Ⅳa

肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜

Ⅳb

远处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移

 

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