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糖尿病性黄斑水肿怎么治,激光VS打针?

 

    糖尿病是一种慢性病,目前还没有彻底治愈的方法,随着病程的增加,很多人都会出现各种并发症。其实,对于患者来说,糖尿病的并发症要比糖尿病本身更可怕,包括眼底病变。很多糖尿病患者在出现了明显的视力下降的时候,才想到来眼科检查,结果发现了糖尿病视网膜病变,病变已经累及到眼底黄斑区,出现了黄斑水肿。黄斑是视网膜上对光线最敏感的部位,也是视力的中心地带,所以一旦发生水肿,就会引起视力明显下降。那么,出现了黄斑水肿该如何治疗呢?激光和玻璃体腔注射药物治疗如何选择呢?打针是如何治疗黄斑水肿的?这种方法有什么样的风险呢?在治疗过程中,患者应该注意哪些问题?今天,让专家一一为我们答疑解惑。

糖尿病患者视力下降,警惕黄斑水肿

糖尿病性黄斑水肿是如何发生的?

糖尿病性黄斑水肿,其实是糖尿病视网膜病变(简称: 糖网)的一种表现,如果糖尿病患者没有得糖尿病视网膜病变,就不可能出现黄斑水肿。

那么究竟黄斑水肿是怎么形成呢?一般来说,由于糖尿病患者长期处于高血糖状态,导致眼睛的视网膜、脉络膜的血管通透性增加,血液中的水分子以及一些蛋白成分就容易穿过已经受损的血管壁渗透出来,在黄斑区聚集形成水肿。之所以黄斑区容易出现水肿,是因为黄斑区是视觉形成的中心地带,感光细胞密集,需氧量高,所以, 新陈代谢一旦发生异常,黄斑区比视网膜上其他部位反应更敏感, 更容易出现水肿。

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糖尿病性黄斑水肿如何治疗?

糖尿病性黄斑水肿能治好吗?

      因为糖尿病本身不能治愈,作为并发症的糖尿病性黄斑水肿治疗也比较困难,到目前为止还没有一种方法能够将所有类型的黄斑水肿彻底治愈。糖尿病对视网膜和脉络膜血管造成的影响已经存在了,并且是不可逆的,那么渗漏就会一直存在,也就是说导致黄斑区的水肿的原因会持续存在。即使经过治疗水肿吸收也容易复发。另外治疗方法也可能会损害黄斑区的视网膜而带来风险。比如:在视网膜的其它地方出现了糖尿病视网膜病变,我们可以采取经典的方法治疗——打激光,把病变的区域完全封闭在激光斑范围内;但是,黄斑这个地方比较特殊,光感受器非常多,代谢非常旺盛,耗氧量较高,这些有创的治疗都会损伤光感受器,也就是说治疗本身会使感光细胞丢失,造成视力下降。所以,糖尿病性黄斑水肿的治疗有一定的困难。

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打针是如何治疗糖尿病性黄斑水肿的?

局限性的糖尿病性黄斑水肿,激光是首选治疗方式,利用激光的光热效应将造成水肿的“元凶”“烫死”,水肿则会慢慢地消退。但对于其他类型的黄斑水肿,比如弥漫性或囊样的黄斑水肿,就不适合激光治疗,而要首选玻璃体腔注药治疗,也就是常说的往眼内打针,常用抗VEGF药物和糖皮质激素。

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玻璃体腔注射药物有哪些风险?

眼内打针最大的风险就是发生眼内炎,这是最严重的并发症,也是医生和患者最担心的问题。无论注射那种药物,都毕竟针从眼睛外面扎到眼睛里面,这个过程当中有可能将细菌带入眼内,但发生眼内炎的风险到底有多大呢?目前,文献报道显示,过打针造成的眼内炎的发生率要低于其他眼内手术(比如白内障手术),眼内注药毕竟只有一个针眼,没有手术切口的损伤大。

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打针治疗黄斑水肿,要注意哪些问题?

糖尿病性黄斑水肿到什么程度才需要注射药物?

对于糖尿病性黄斑水肿来说,无论激光还是注射都是有创治疗,会带来一定的风险,需要明确患者病情,才能采取这样的治疗方案。一般来说,要求患者的黄斑区视网膜厚度达到250微米以上,并且视力在0.5以下,才考虑进行玻璃体腔注药治疗。但也还要综合考虑其他因素,比如医生对病情进展的分析、病变威胁视力的评估及 患者对治疗的接收程度等。

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