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鼻息肉手术注意事项
  •       鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科多发病常见病,虽不是危及患者生命的严重病症却严重影响患者的生活质量,影响日常社会交流,所以还是应该引起广大患者的足够重视。幸运的是近十年来鼻科手术发生了革命性的变化,由原来额镜照射下跟着感觉做手术演变为在鼻内镜明视下准确操作,从手术的精确程度和术后的恢复效果来看和以前相比较都不可同日而语。现在国内大型综合医院一名合格的经过严格培训的鼻内镜外科医生鼻窦炎鼻息肉的治愈率应该在90%以上,这确实是广大患者的福音。然而要取得最理想的疗效除了医生的手术技术外还有很多其他重要的影响因素,需要患者和手术医生的积极配合,需要医患之间良好的沟通和交流。根据本人完成鼻内镜手术500余例的经验,敬告广大患者术前术后的注意事项,希望患者能在鼻内镜术前仔细阅读,节省住院期间的时间,以期收到最佳的临床疗效。

          1 一般鼻窦炎应该术前经过系统的内科药物保守治疗不能缓解再选择手术,当然对于少数重度鼻窦炎而言可以直接选择手术治疗。术前应该进行抗炎治疗1周,有鼻息肉的患者应该口服激素类药物及使用鼻喷剂治疗。

          2 入院后要进行常规术前各项检查排除手术禁忌。鼻窦CT必须完备,它是手术的导向标,最好有三种方位的CT片,有利于经验丰富的医生重构三维图像,对于关键部位的操作至关重要。

          3 鼻内镜手术由于距离眼眶和前中颅底较近,有一定风险,术前患者应该对手术可能发生的并发症有所了解,但不必过于紧张,一位经验丰富的鼻内镜外科医生这种并发症的发生率非常低,即使不慎出现问题也应该在术中采取积极的应对措施而不至于给患者造成严重后果,比如失明、脑脊液鼻漏、颈内动脉出血等。

          4 术后常规鼻腔要填塞止血海绵等材料,而不是传统的填塞油纱条,因此患者的痛苦比传统手术会小很多。个别患者病变较轻术后可以不影响鼻腔通气。大部分患者术后还是会出现头部胀痛,眼眶不适感,鼻腔有少量渗血,这都属于正常的术后反应,如果患者要求可以使用麻醉镇痛可以大大减轻术后疼痛。填塞材料去除时间一般在3天左右,但少数出血多的患者可能会延长1天,以免过早取除出血多造成患者恐慌。

          5 关于局麻和全麻选择,一般会建议患者全麻手术,一方面患者没有术中的痛苦,另一方面可以让术者从容操作,有利于手术顺利进行。但也不是绝对,对于个别患者病变不重,估计手术时间在半小时以内,患者经济情况较差的可以选择局麻手术,不影响手术效果。局麻往往比全麻出血少,而且患者术中的反应有时可以避免并发症出现,有其一定的优势。具体麻醉方式应该术前与主刀医生进行沟通交流。选择适合的麻醉方式。

          6 鼻内镜手术是一项系统工程,手术只是完成了一半,术后换药同样非常关键。本人完成的鼻内镜手术一直坚持亲自术后换药,以确保患者恢复顺利,因为术后会出现鼻腔粘连,术野囊泡形成甚至开放的窦口闭锁,开放鼻窦内积血等情况需要及时处理。术者对手术情况最清楚,因此术者亲自换药能做到有的放矢,最大程度地保证手术效果。

          7 术后换药一般要求第1个月1周1次,第二月可半月一次,第3个月可1月复查,以后3个月、半年复查。这对大部分患者而言做到很难,外地患者更是如此,但还是应该尽量遵循,实在不能找手术医生复查可以就近找当地的鼻科医生代查,以便及时发现复发病变及时处理避免再次入院手术的情况发生。

          8 术后应该常规进行鼻腔冲洗,现在使用生理性海水冲洗较为普遍也易于掌握,自术后1周开始进行鼻腔冲洗,应连续坚持1-2月。另外还应该常规使用鼻喷激素减少复发促进黏膜恢复正常。鼻窦炎重的患者应该服用大环内酯类药物防止复发,一般推荐小剂量使用至少2个月。

          以上几点对于获得满意的手术疗效至关重要,环环相扣,是鼻内镜手术的基本要求。望广大患者理解配合。祝您健康,永远远离鼻窦炎的困扰。

     

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