-
适应症
职称：主任医师
医院：山东大学齐鲁医院
科室：耳鼻咽喉科① 鼻中隔偏曲导致持续性鼻塞或反复鼻出血；
② 鼻中隔偏曲、矩状突或嵴突影响咽鼓管功能，出现耳鸣、耳聋或发生反射性头痛；
③ 鼻中隔偏曲阻塞中鼻道，妨碍鼻窦通气和引流。
④ 与外鼻畸形相关的鼻中隔偏曲的处理
⑤ 某些经鼻手术的鼻中隔前置处理。
-
-
辅助检查的意义
职称：主任医师
医院：山东大学齐鲁医院
科室：耳鼻咽喉科（一）鼻内窥镜检查
鼻内窥镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准确。鼻腔前部表面麻醉后，用0°、30°硬性鼻内窥镜观察。然后，在充分收缩鼻粘膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。
（二）鼻窦CT扫描
参考水平位和冠状位CT鼻窦扫描，在了解鼻中隔偏曲形态的同时，可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系，并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲的评估意义是：
1. 鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性;
2. 可能影响鼻内窥镜下的手术操作;
3. 影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否;
4. 导致术后鼻腔粘连的可能性;
5. 提示手术矫正的部位和范围。
-
-
鼻中隔手术切口处动脉出血
职称：主任医师
医院：北京中医医院
科室：耳鼻喉科
由于鼻内窥镜的使用，手术切口较传统的增大，增加了切口处出血可能。我们观察的3例患者出现切口处出血，发生部位位于鼻前庭底部，术中2例呈“C”型偏曲的患者，由于偏曲的方形软骨靠近鼻阈，为了充分显露术野，切口向前鼻孔基底部延长，发生动脉出血。此区域有鼻翼基底动脉（或称为鼻翼动脉）走行，该动脉多数发自面动脉，少数发自眶下动脉和上唇动脉（3），鼻翼基底动脉走行于鼻翼基底和前鼻孔基底水平，于鼻翼软骨内侧脚与前鼻嵴外侧之间进入鼻中隔，并沿途发出分支进入鼻翼基底与鼻前孔基底内，鼻翼基底动脉均较粗，其外径在0.78-1.20mm。因此当出现可见的动脉搏动性出血，及时对出血点进行电凝处理，出血可以迅速止住。提示我们在进行手术切口时，应该以暴露手术视野，减少切口张力为原则，不必使切口过分延长，才能有效降低损伤血管的几率。 -
-
上颌骨鼻嵴出血
国内部分学者提出的鼻中隔三线减张矫正术，认为解剖胚胎期生发点生长过程中产生异常张力导致鼻中隔偏曲的3条曲线，其中第3条线位于鼻中隔软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴交界处（4）。本资料中的3例鼻中隔嵴突样和2例距状突样患者，鼻中隔偏曲部位发生在鼻中隔软骨和上颌窦鼻嵴交界处，在处理该处的上颌窦鼻嵴时发生动脉搏动性出血，分析原因考虑为追求手术矫正效果，过多的去除上颌骨鼻嵴，导致损伤上颌骨鼻嵴内自切牙孔向上穿出的腭大动脉终支。针对出血，在局部压迫配合的情况下，通过持针器钳夹上颌骨鼻嵴，也能起到止血的目的，若钳夹方法效果不满意，再行电凝止血。应用电凝止血，在血管断端暴露的情况止血效果满意，一旦断端回缩进入骨质后不利于止血。对于电凝的使用，建议用单极电凝，一方面电极头可以直接作用到出血点，另一方面还可以减少电极头对周围组织损伤，但是对于鼻中隔后端或上颌骨鼻嵴内动脉断端出血，应用常规的单极电凝不容易在鼻中隔内操作，并且电极头很容易损伤鼻中隔黏膜，因此我们在手术过程中通过对腰穿针的改造，将单极电凝与经改造过的带有绝缘套腰穿针（见图1）相结合（单极电凝作用在腰穿针的近端，远端作用到出血点），腰穿针近端连接负压吸引器，一方面可以止血，另一个方面也能在止血的同时吸除局部血液。 -
分离鼻中隔软骨膜时出血
鼻中隔软骨膜及骨膜外覆有粘膜。常规进行软骨膜及骨膜分离时，是在软骨膜（或骨膜）与鼻中隔软骨（或骨质）之间进行。我们观察的3例鼻中隔偏曲呈“S”型的患者，在术者经验不足的情况下，开始分离过程发生在鼻中隔前端的软骨膜与黏膜之间，由于该间隙在应用剥离子钝性分离时也比较轻松，很容易误认为是在软骨（骨）膜和软骨（骨质）之间进行。术野区过多的渗血影响了手术的操作和手术野的暴露，也增加了术后鼻中隔血肿形成的可能。充分掌握了鼻中隔解剖层次、提高手术技巧可以避免此类出血情况发生。术后鼻腔内有效的填塞可起到止血的目的。
-
常见并发症
职称：主任医师
医院：山东大学齐鲁医院
科室：耳鼻咽喉科①鼻中隔穿孔，多因术中不慎在同一部位损伤两侧粘软骨膜所致。
②鼻中隔血肿，主要原因是术中止血不彻底或鼻腔填塞的凡士林纱条过松。
③鼻中隔脓肿，多因血肿感染引起。
④鼻腔粘连，因术中损伤鼻腔外侧壁粘膜，而术后又未及时分离所致。
⑤鼻畸形，常因鼻中隔前上部去除软骨太多，或继发于鼻中隔脓肿引起。
-
-
好大夫在线提醒您：鼻中隔偏曲矫正术是目前治疗鼻中隔偏曲比较成熟的手术方法。鼻中隔偏曲矫正术符合鼻整形术学的基本原则，即在行鼻中隔矫正的同时行鼻外形矫正，鼻中隔矫正术可恢复正常的鼻呼吸，摆脱鼻中隔偏曲带给患者的困扰。
鼻中隔偏曲更多专家观点
- 鼻中隔手术：短期痛苦换来永久的通畅 1个专家观点
·鼻中隔偏曲要不要手术主要看症状 ·用药、手术与心态 决定鼻中隔手术效 - 鼻中隔偏曲头痛的诊断与治疗 4个专家观点
·鼻中隔偏曲头痛的诊断 ·鼻中隔偏曲头痛的治疗原则 - 鼻中隔偏曲治疗的误区 2个专家观点
·鼻中隔偏曲治疗误区一：可以单纯用药 ·鼻中隔偏曲治疗误区二：采用激光治疗 - 鼻中隔偏曲流鼻血的治疗 4个专家观点
·鼻中隔偏曲流鼻血的治疗原则 ·鼻中隔偏曲流鼻血的治疗方法
鼻中隔偏曲可通话专家
-
王彦君 主任医师
武汉协和医院 耳鼻喉科
查看最新用户分享 >> -
王旻 主任医师
北大人民医院 耳鼻喉科
查看最新用户分享 >> -
臧洪瑞 主任医师
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
查看最新用户分享 >>
| 查看更多 |
