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子宫内膜异位症治疗
  • 无明显不适,仅是查体时发现盆腔有可疑内异症结节者可每3~6个月复查一次。接近绝经的患者可等待观察,绝经后疼痛症状将消失,异位病灶也会逐步萎缩甚至消失。年轻、疼痛不重、有生育要求者建议尽早怀孕,妊娠及哺乳期闭经对内异症具有抑制作用,可看作为异位症的自然疗法。

    仍然是当今的主要治疗方法。主要适合于病情较重如卵巢有较大的巧克力囊肿、盆腔粘连严重、合并有子宫疾病如子宫肌瘤及子宫腺肌症者,或疼痛严重药物治疗无效者。手术方式有三种。

    1. 保守性手术  只切除内膜异位病灶,保留卵巢和子宫,因而保留了生育功能。适用于年轻,想保存生育机能者。术后疼痛大多消失或明显减轻,约50-60%能怀孕。但疼痛复发率较高,需再做手术的可能性为10%左右。

    2. 半根治性手术 切除异位病灶的同时切除子宫,保留部分卵巢,可根治痛经,术后较少复发。很少需要再次手术。但切除子宫即不能生育,所以适用于已生育、年龄在35岁以上、疼痛顽固或同时伴有子宫病变者。

    3. 根治性手术 即切除双侧卵巢,同时常切除子宫。可根治子宫内膜异位症。适用于年龄较大而且不想再生孩子的妇女。

    国内外研究表明,腹腔镜手术是治疗异位症最好的方法。近年来,国内外广泛开展腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症。开腹手术能做的腹腔镜手术几乎都能完成。巧克力囊肿虽常有一些粘连,很适合腹腔镜手术剥离(见下方示意图)和止血。因为巧克力囊肿粘连而害怕腹腔镜手术,一般是手术医生技术尚不够熟练和经验不足的表现,在这种情况下不要贸然去试着手术,因为容易出现手术并发症比如出血、感染和损伤周围脏器等。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快和术后盆腔粘连少等优点,术后疼痛缓解率及妊娠率可达到开腹手术的效果,深受患者好评。

    当然,手术治疗也有不足之处,比如手术有风险、有并发症;手术切除的是明显的看得见的异位病灶,微小的看不到的病灶自然切不掉;手术不能防止异位症复发;手术还可能增加盆腔粘连(主要指开腹手术),影响怀孕。

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