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老年性白内障健康教育讲座

 

       老年性白内障被世界卫生组织确认为影响人类生存质量的三大疾病之一,为了让更多患者了解老年性白内障的相关知识,日前国内最大的医疗网站好大夫在线(www.haodf.com)联合武汉同济医院眼科发起免费老年性白内障科普活动。

 

专家介绍:

       胡军,同济医院眼科,1993年毕业于同济医科大学,现在是同济医院副教授,副主任医师,硕士研究生导师,医学博士,德国Duisburg-Essen大学博士后,德国海德堡大学以及美国乔治亚医学院生物免疫研究所高级访问学者。目前主要从事白内障青光眼角膜病、眼外伤等眼科疾病的临床及科研工作。

老年性白内障发病概况

    通常,一部分50岁以上以及大部分60岁以上的的人群中都有不同程度的老年性白内障发生,老年性白内障在全世界致盲眼病中的比例最高,大约48%,接近半数。

    随着生活水平的不断提高,人口预期平均寿命增长以及人口的老龄化,老年性白内障的发病人数迅速提高,2000年,全球因老年性白内障致盲的人数为1500万,2005年是2000万,2010年是2500万,预计2020年将达到4000万!这意味着,从2005年到2020年短短15年的时间,因老年性白内障而致盲的人口从2000万迅速提高到4000万,数量翻了一番,老年性白内障对人类生存质量的影响之大可见一斑!

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正常人的眼睛是如何工作的?

    眼睛的工作原理十分类似照相机。眼球内的一个重要部件晶体就像是照相机的镜头,它的任务就是将外界的光线聚焦于眼睛的视网膜上,就好比照相机的镜头将外界光线聚焦于底片上一样。同时,我们的晶体同样具有照相机变焦镜头的功能,自由调节眼球的焦距,使我们的眼睛既可以看近又可以看远。

    既然老年性白内障是一种非常常见的高致盲性眼病,那就让我们一起走进白内障的世界,去了解白内障的相关知识。要了解什么是白内障,我们首先要了解一下眼球的基本结构..

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什么是老年性白内障?原因有哪些?

什么是老年性白内障?

    说了这么多,那么到底什么是老年性白内障呢?

    白内障一词来源于古希腊语 “cataractos”, 意思是迅速流淌的水或者大瀑布。现代医学认为,随着年龄的增长,晶体任何部位的混浊就可以称之为老年性白内障。

    好了,现在我们知道了老年性白内障就是晶体随着年龄的增长发生了混浊同时影响我们视力的一种眼科疾病。

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老年性白内障的致病因素有哪些?

    那么老年性白内障又是如何形成的呢?和在座的各位一样,我也十分想知道确切的答案!很遗憾,经过多年的不懈努力,现代医学仍然无法回答老年性白内障是如何形成的这个看似简单的问题,近年来的研究表明,老年性白内障的发生可能与超氧损害有关。尽管如此,有几个公认的发生老年性白内障的危险因素仍然值得我们关注..

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老年性白内障有哪些表现?

    视物模糊或视力下降是老年性白内障患者最为常见的临床表现。老年性白内障初期,由于晶体混浊的范围小,对视力的影响相对不明显,患者只是觉得看东西就好像是隔着毛玻璃一样,或者看东西就像是在看印象派的绘画作品一样。但是随着晶体混浊范围的扩大和发展,患者视力逐渐下降甚至完全失明。  

    同时,由于晶体混浊的不断发展,外界光线进入眼内的量越来越少,白内障患者看远看近的视力将会同时受到影响,无法通过佩戴眼镜提高视力,由此又可以和老花眼加以区别,因为老花眼只是影响看近的视力,也就是影响患者读书写字,同时老花眼可以通过佩戴老花镜加以矫正。所以老年性白内障视力下降或视物模糊的特点表现为渐进性、无痛性,同时无法通过佩戴眼镜提高视力。

 

    然而,部分白内障患者会注意到一个奇特的现象:某一段时间内,看近时比以前更清楚了,看书、写字用的老花镜度数减低甚至不再需要老光镜,这就是所谓的“第二视力”,难道时光可以倒流,出现了传说中的返老还童吗..

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老年性白内障的发展的4个阶段

    老年性白内障的发展依次经历晶体的混浊,膨胀直到出现囊袋皱缩,最终导致患眼失明,临床上将老年性白内障的发展这个过程概括为4个阶段。

 

    第一个阶段我们称之为初发期。初发期老年性白内障在裂隙灯下我们可以观察到晶体内形成空泡、水隙以及板层分离。大家看看初发期晶体的混浊有什么显著特点?对!我们可以看到混浊围绕晶体赤道部呈放射状分布,就好像车轮的轮辐一样!我们称之为轮辐样混浊。由于初发期晶体混浊主要位于周边部,中央区依旧透明,所以初发期白内障患者的视力一般不受明显影响。

    白内障发展的第二个阶段叫做膨胀期,随着我们眼内产生的房水通过晶体的囊进入晶体内,晶体膨胀,体积持续增大;由于此时晶体的厚度增加,聚焦能力增强,老年性白内障患眼处于一定程度的近视状态,老花镜的度数也随着降低,老花状态得到改善,看书反而觉得比以前轻松很多,这就是我们刚才讲到的“第二视力的产生”。 随着白内障的不断发展,晶体越来越混浊,最终将严重影响远、近视力..   

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    白内障的第三个阶段,我们叫做成熟期。这个阶段,在膨胀期进入晶体的水分通过晶体囊不断排出,晶体体积也随之恢复到正常大小。晶体完全混浊并变白,病人的眼底完全看不到,视力进一步下降,只有看到眼前手的晃动,甚至只能感觉到眼前手电筒的光线..   

    随着老年性白内障的发展进入晚期,也就是最后一个阶段或者叫做过熟期,白内障内的水分不断丢失导致晶体囊皱缩,同时部分晶体悬韧带断裂,晶体皮质液化使得晶体核失去支撑而沉入晶体囊袋下方,我们又称这种晚期的白内障为 “Morgagnian ”白内障。这个阶段如果晶体囊破裂,液化的皮质外泄极易导致晶体过敏性青光眼,所以晚期的白内障也是白内障发展过程中比较危险的阶段,同时手术难度和风险都比较高..   

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如何知道自己是不是得了老年性白内障

    判断是否得了老年性白内障还是相对比较容易的。首先,我们可以通过远近视力表(大,小视力表)检查一下我们看远以及看近的视力下降到了什么程度,必要时可以通过验光了解一下我们的视力是否可以通过佩戴合适的眼镜得以提高。眼科医生用来判断患者是否得了白内障的最重要的仪器就是裂隙灯显微镜,一般40岁以上的人群通过裂隙灯显微镜检查发现晶体混浊,变硬,晶体的颜色变白或者变成棕黄色甚至棕黑色,我们就可以诊断老年性白内障。

    有的时候,患者虽然通过裂隙灯显微镜检查发现了白内障,在进行手术之前,我们也需要评估患者手术后视力恢复的程度,排除其他影响视力的眼科疾病特别是眼底视网膜疾病以防漏诊。如果患者的晶体混浊不太严重,我们可以通过眼底镜了解患眼眼底是否有其他影响视力的疾病;如果晶体混浊严重,白内障完全形成,通过眼底镜不能了解眼底的情况,我们也可以借助眼部B超排除视网膜脱离,玻璃体积血等影响视力的眼科疾病..

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得了老年性白内障怎么治疗呢?

    老年性白内障的药物治疗

    谈到老年性白内障的治疗,我们自然首先想到药物治疗。但是很遗憾地告诉大家,目前还没有任何一种药物(无论是眼药水、眼膏还是内服药物)以及非手术治疗方法对老年性白内障有确切的疗效。

    老年性白内障的手术治疗

    手术才是治疗老年性白内障的唯一有效的途径。临床上,我们将老年性白内障的手术标准确定为矫正视力低于0.3以下,也就是把0.3作为是否手术的分界线。但是近年来,随着大家对视力要求和生活质量的不断提高,这个分界线有逐步提高,并向欧美标准看齐的趋势,个人认为0.5左右的白内障可以考虑积极手术。

    首先向大家介绍的是最古老的白内障手术技术-针拨术,又叫金针拨障术。针拨术就是借助一根像这样的非常细的金属拨障针将白内障拨离它原来的位置,并将它推入眼球后方的玻璃体腔,这样外界光线就可以顺利到达眼内,使患者重见光明。由于针拨术会诱发很多严重的手术并发症,特别是继发性青光眼,这种古老的手术方法早已被其他更好更安全的手术方法所代替,比如现在的超声乳化术。

    目前,白内障超声乳化术是老年性白内障世界公认的最有效最安全的手术方式。由于超声乳化术的手术切口非常小,大约在2-3mm之间,所以无需缝合伤口,手术后恢复快,因此,只要患者全身情况良好,绝大部分的超声乳化术都可以在眼科门诊手术室完成,减少了住院治疗带来的繁琐手续和不必要的开支。

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如何进行白内障摘除术后的视力矫正?

    我刚才已经提到,晶体是眼球内重要的屈光部件,其功能相当于一枚凸透镜,晶体因白内障形成而摘除后,外界光线不能聚焦于视网膜上,因此,手术后患者仍然不能获得清晰良好的视力。那么,如何进行白内障摘除术后的视力矫正呢?

    过去,眼科医生常常借助隐形眼镜或者晶体眼镜(一种类似高度数的老花镜的眼镜)去帮助白内障摘除手术后的患者提高视力。但是隐形眼镜或者晶体眼镜有很多固有的缺点,现在它们已经被人工晶体所取代..

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专家介绍

    胡军,1993年毕业于同济医科大学,副教授,副主任医师,医学博士,德国Duisburg-Essen大学博士后,硕士研究生导师。从事白内障、青光眼、角膜病、眼外伤等眼科疾病的临床及科研工作二十年,长期参与各级白内障复明工程,擅长以白内障、青光眼手术为代表的各类眼科显微手术。2010年至2011年在德国全德眼科中心从事角膜移植的相关研究工作并发表高质量SCI研究论文,主持或承担多项国家级、省部级科研及教学课题,在国内外专业杂志已发表学术论文二十余篇。

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现场照片

   胡军副教授讲课

 病友们认真听讲

 

 病友们咨询问题

 

  医患互动环节

 

 


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