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小儿为什么会得白血病
  • 病例一

    小雨喜欢在客厅里爬来爬去地玩,爸爸买来漂亮的地板砖铺上,小雨玩得非常开心;二个月后,妈妈发现小雨不像以前那么爱玩了,总喜欢让妈妈抱着,胃口也不如以前,服用开胃药后不见好转;到医院看医生,发现血常规异常,医生马上给小雨做骨穿,诊断为急性淋巴细胞白血病

     

    病例二

    搬入新居大概四五个月后,巧巧总说有点头晕、没力气,上楼梯也喜欢让爸爸妈妈搂着,妈妈以为她在撒娇,没太在意;过了几天妈妈发现巧巧的脸色有点苍白,于社区医院查血常规,医生说有点轻度贫血;妈妈不放心,转到新华医院,复查血常规异常,医生经过骨穿检查,诊断为急性淋巴细胞白血病

     

    什么是白血病?

    白血病俗称“血癌”,是儿童最常见的恶性肿瘤,居儿童肿瘤发病的首位(30%)。儿童白血病发病率约为3~4人/10万人口,且每年至少以3万到4万的速度增加,任何年龄均可发病,多见于2-8岁,男孩高于女孩。白血病是一种造血干细胞的恶性肿瘤,特征为骨髓内异常的白细胞(白血病细胞)弥漫性增生取代正常骨髓组织,并常侵入周围血液,使周围血内白细胞出现量和质的改变;白血病细胞可广泛浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官,常导致贫血、出血和感染。许多人认为肿瘤是老年病,小儿是不会得恶性肿瘤的,也有人认为肿瘤儿童即使治疗也活不到成人,最后只会落得人财两空,所以不少家长选择放弃治疗。

     

    如何正确认识儿童肿瘤?

    其实小儿肿瘤绝大多数是良性的,少数恶性瘤治愈率也比成人肿瘤好得多。现在高级放疗、新型化疗、先进的手术技术,加上分子医学、基因医学、中西医结合治疗,儿童肿瘤治愈率迅速提高:1960年全世界小儿白血病基本上无治愈,1990年儿童急性淋巴细胞白血病治愈率已达70%~80%,2006年国外发达国家的急性淋巴细胞白血病5年治愈率已达到90%。有人问为什么偏方能治愈个别恶性肿瘤?在小儿恶性瘤中确有一部分可以自愈,如大部分中晚期神经母细胞瘤患儿疗效很差,但很少数(IVs期)却可自然消失或变为良性节细胞瘤。偏方治病只是碰运气,科学治病是有道理,有根据,有统计,有把握的相信科学,坚持正规治疗。

     

    白血病的致病因素

    外因是白血病发病不可缺少的条件。主要包括物理性因素如放射线、紫外线,长期接触患病风险增高3~10倍;在化学性因素中,80%白血病与环境污染有关,如劣质家具、装修材料、清洁用品、油漆、镉、沥青中含有些有害的化学物质,如氡、甲醛、苯、氨、苯乙烯、三氯乙烯和石棉等;生物性因素主由病毒和细菌引起,人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史,但至今只有成人T细胞白血病肯定是由病毒引起的。家长们很关心甲醛离儿童白血病到底有多远?目前室内污染问题存在几个误区:①没气味就没有威胁? 没闻到异味不代表房间没有空气污染;当你闻到异味时,家里的甲醛含量可能已经超过5倍了,而超过10倍孩子易患得白血病。②老房子没污染吗? 其实上世纪许多房子使用花岗岩铺地贴墙,其放射性物质也会损害健康,因甲醛释放期长达3至15年。③迷信外国货? 其实污染是否超标与国货、洋货无必然联系。因此有四点建议:①注意室内空气,多开门窗通风,特别是新装修的居室,最好开窗通风1至3个月再入住;②在装修新房、购买家具时要严把材料关;③香烟也是室内甲醛的主要污染源之一,不要吸烟,特别是有孩子的家庭,应被动吸烟是导致儿童白血病的一个重要原因;④在室内种植植物如吊兰、发财树等,既美观又能很好地改善室内空气质量。

    内因方面如遗传因素和某些白血病发病有关:白血病患者中有白血病家族史者占8.1%,而对照组仅0.5%;近亲结婚人群ALL发病率比期望值高30倍;某些遗传性疾患常伴有较高的白血病发病率,如Down综合征、Fanconi贫血等;但白血病不是遗传性疾病。此外免疫功能低下:抵抗力减弱或失灵均易发生该病;营养方面:食谱中维生素、矿物质以及蛋白质、脂肪、糖、纤维素等缺乏或失去平衡等都可造成内环境紊乱;精神:与较长时间精神压抑、郁闷有关;不良嗜好:包括吸烟嗜酒、偏食,不科学烹调等。

     

    白血病临床过程

    早期症状是孩子变懒、不爱活动、食欲减退;此后发生进行性面色苍白、骨和关节疼痛、不规则发热、衰弱、皮肤和牙龈出血等;最后才出现肝、脾、淋巴结肿大,继发反复感染,全身衰竭、消瘦。当孩子出现以下症状时应警惕可能是白血病早期症状:①发热是儿童白血病最常见的首发症状;②出血约半数以上患儿伴有鼻腔、口腔、齿龈及皮肤出血,严重者内脏、颅内出血,可致死;③贫血是最常见的早期症状,呈进行性加重;④骨/关节疼痛可为首发症状;⑤肝、脾、淋巴结肿大:ALL患儿肝、脾、淋巴结肿大显著,CML则脾肿大更为明显;⑥头痛、恶心、呕吐、甚至惊厥、昏迷是脑膜白血病的症状;⑦血常规异常:大多数患儿有白细胞增多,可发现异常细胞。

     

    儿童白血病的确诊

    白血病的诊断有赖于以下检查手段,包括血常规、外周血涂片、骨髓穿刺(骨髓涂片、免疫表型、融合基因及染色体检查),必要时需要骨髓活检。

     

    儿童白血病特点

    大多是急性,恶性程度高,病情发展迅速;对化学药物治疗很敏感,癌细胞容易杀灭,对于化疗耐药的患儿可施行造血干细胞移植;只要及时发现、及时治疗,儿童白血病完全可以治愈。

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