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浅谈过敏性鼻炎的“脱敏”治疗!

 

    在和很多过敏鼻炎小病人家长的接触中,存在两种极端的意见回馈。一部分家长认为过敏鼻炎由于无法根治,索性放弃治疗;而另一部分家长认为一定要在孩子还小的时候把过敏鼻炎治好,所以常常存在过度治疗。“脱敏”治疗就是目前家长提到最多,并寄予厚望的过敏鼻炎的治疗方法。那么什么是"脱敏"治疗呢?哪些病人适合用“脱敏”治疗?目前脱敏治疗存在哪些误区?本期专家观点详细为您讲解。

过敏性鼻炎的“脱敏”治疗是怎么回事

    简单的说,“脱敏”治疗是免疫治疗的一种方式。利用低滴度的过敏原刺激人体产生抗体,再不断加大过敏原的滴度,逐渐达到抗原抗体结合的高饱和度,这样当外界的过敏原再进入人体时,将不再产生变态反应,从而达到过敏体质的非过敏状态。这就是“舌下含服”或“肌肉注射”脱敏治疗的基本原理。

    但上述情况只是理想中的状态,实际医疗中存在以下几个现实的问题:

1.过敏原的繁复、多样。在自然界中存在着极多的过敏原,而我们目前能检测的包括食物组和吸入组也就30几种,目前“脱敏”治疗主要还是针对单独螨虫过敏的病人有一定的疗效。

2.治疗费用高,疗程长。3年(部分厂家宣传2年并不合适)的治疗,2-3万的费用,是很多家庭难以承受的。

3.“脱敏”治疗并不能完全替代药物,第一个50周,鼻喷激素和抗组胺、抗白三烯药物不能减量,第二年在治疗有效的前提下,药物治疗两可以减少到1/2 。第三年以后仍需要用维持量的药物治疗。

    所以“脱敏”治疗一定要在药物治疗的前提下考虑使用,在“过敏性鼻炎诊疗规范”中,“脱敏”治疗并非是一线的用药,单纯的“脱敏”治疗是目前过敏性鼻炎治疗中极不规范的一种常见的现象。

“脱敏”治疗适应人群:

    那么,在什么情况下适合使用“脱敏”治疗呢?我们根据临床病例总结,以下病人可以使用:

1.    过敏性鼻炎合并过敏性哮喘的病人,在药物治疗的前提下,使用免疫治疗。可以同时减轻呼吸道和鼻部的症状。单纯螨虫过敏,舌下含服即可;合并有其他过敏原者,可以考虑肌肉注射。

2.    单纯螨虫过敏的过敏性鼻炎病人,可以考虑舌下含服治疗,疗程3年。

3.    难治性或常年性过敏性鼻炎病人,长期用药效果差,可以考虑联合“脱敏”治疗。

4.  对激素不敏感的过敏性鼻炎病人,“脱敏”治疗是一种可能有疗效的方法。

“脱敏”治疗的常见误区:

1.   认为“脱敏”治疗可以根治过敏性鼻炎,这是最常见的错误的认识,就目前的医疗技术水平,还不能完全治愈过敏性鼻炎,这应该是医患双方的共同认识。尤其是目前对过敏原单一的“脱敏”,使得在临床上实际的疗效非常有限,这点是我们医师在给患者采用“脱敏”治疗前必须重视的问题。

2.    认为“脱敏”治疗适合于任何人群。其实,在儿童是有严格的限制。就目前常见的脱敏药物,“舌下含服”在4岁以上才能使用。而“肌肉注射”必须在6岁以上才能使用,使用方法必须严格参照药物说明书,逐渐加量,不能一步到位。尤其是在儿童,如果仅有季节性鼻炎,本人并不主张使用免疫治疗,文献表明,儿童的免疫在9岁和13岁左右会有两次很大的提升,这就是很多哮喘病人在9岁后不发作和过敏性鼻炎病人在13岁自愈的原因。单纯季节性鼻炎的儿童从各方面讲“脱敏”治疗是否合适,都是一个值得商榷的问题。

3.    认为“脱敏”治疗没有副作用。这也是很大的误解,所谓“脱敏”,就是给人体加入适当的过敏原,那么既可以让我们产生抗敏的状态,也有可能造成机体的过敏状态,而且一旦发生过敏反应,后果也是很严重的。目前在国内已经有报道,一例成人在进行免疫治疗时发生严重的副反应,这也是我们临床医师在推荐病人进行“脱敏”治疗时必须注意的问题。对于正在或已经进行“脱敏”治疗病人,都会发现,在严重感冒或其他疾病的状态下,应停用脱敏药物,就是为了避免这类副反应的发生。

4.    认为“脱敏”治疗后可以不用药物,尤其是激素类药物。很多家长由于害怕使用鼻喷激素,而对“脱敏”治疗抱有很大的希望。其实脱敏治疗只是一线药物治疗前提下的一种辅助治疗的方法,在“脱敏”疗程(3年)结束后,在有疗效的情况下,维持量得药物治疗还得进行。而对于早期就发现疗效不佳的病人,药物治疗仍是其主要的治疗方法,“脱敏”治疗甚至可以停止,以减轻病人的负担。

专家寄语

    总之,在临床上我们使用“脱敏”的方法控制或“治愈”了很多病人,但同时我们也发现,所谓的“脱敏”治疗还远远没有达到医生理想中的要求,这是不可回避的问题。由于过敏性鼻炎病因的不清,治疗效果的不确定性,注定会给病人带来心理、生理和经济上的负担,“根治”的说法给患者带来高期望值,而结果的不理想带来的却是对疾病治疗的绝望和沉重的经济负担。如何选择一个合适的过敏性鼻炎的个性化治疗方案,是一个值得思考的问题。所以,还是那句话,做为一个医生只有先治“病人”,才能更有效的去治“病”。


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