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医学科普

神经根型颈椎病的病因病理(选编)

发表者:郝迎春 人已访问

   

           神经根性颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛、麻木为主要表现的总称。其主要临床症状为颈痛+上肢放射性麻痛。是各型颈椎病中发病率最高者,约占60%。 

 

                          (一)病因病理:(伤/寒/静/老)山西省人民医院骨科郝迎春

           神经根型颈椎病主要是由于椎间盘退行改变继发后方小关节的骨质增生,钩椎关节的骨刺形成,以及其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位均可对脊神经根造成刺激与压迫。此外,根管的狭窄、根袖处的蛛网膜粘连性炎症和周邻部位的炎症和肿瘤的刺激等亦可引起与本病相类同的症状,要注意排除。

           本型颈椎病引起各种临床症状的机制有三:

           下图:颈脊神经根受压引起相应神经分布区感觉障碍分布图

     (1)、是各种致压物直接对脊神经根造成压迫、牵拉以及局部水肿继发反应发生等,此时表现为根性症状感觉与运动功能障碍两者同时出现者居多。但由于感觉神经纤维较为敏感,因而感觉异常的症状会更早地表现出来。

     (2)、是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支而表现出颈部症状。

     (3)、是在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调、失稳,以致椎节局部的韧带、肌肉及关节囊等组织遭受牵连,产生症状(例如受累椎节局部及相互依附的颈长肌、前斜角肌和胸锁乳突肌等均参与构成整个病理过程的一个环节)。 
   

           临床上本病多见于40岁以上的人,没有明显的性别差异。起病缓慢,多无外伤史。颈部活动度大、长期低头工作、高枕者发病率较高。诱因不外乎伤/寒/静/老/。多发部位依次为颈5-6、颈4-5、颈6-7和颈3-4,大多为多个节段同时发病。其根性痛 最为多见,其疼痛范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。患者多同时伴 有颈、肩疼痛,并向上肢放射或向枕部放射,且伴有串麻感。同时可以有上肢力量下降,手指动作不灵活。

          
            此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛、臂丛和腋丛)以及根性痛相区别。同时应除外颈椎结核、肿瘤。
           
            下图:尺神经与颈8神经根上肢感觉分布图。

           (二)体检诊断:

           患者主诉上肢麻木。 医生检查时可发现颈部发直、颈肌痉挛、头喜欢偏向患侧,且肩部上耸。病程长者上肢肌可有委缩。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。另外,还有感觉障碍.肌力减弱和反射改变等神经根受累的体征。临床体检:

        1、侧曲位椎间孔挤压试验(压顶试验)(Spurling):令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压,即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为SPURLING压头试验阳性。

        2、后仰位椎间孔挤压试验(Jackson):座位,头后仰。双手置头向下挤压,上肢有根性痛症状。

   3、臂丛牵拉试验(Eaten)(颈脊神经根张力试验):患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作,则称为Eaten加强试验。

   4、臂丛牵拉试验:检查者一手置头颈部起固定作用、另一手握于患者肩部,作相反方向推拉,以增加对颈神经根牵拉,若患肢出现放射痛,表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

       下图:Eaten 和 Spurling

征。 

           X线平片显示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前、后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生及(颈椎左右斜位)椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或磁共振(MRl)可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 
   

          (三)临床治疗:

            大部分病人经正规保守治疗,如去除病因、药物、围领、颈椎牵引后症状可以缓解,仅极少数病人需要通过手术取得治疗。

            药物:神经根型颈椎病 所产生的无菌性炎症和水肿、通过药物等方法可吸收且缓解疼痛和麻木。但神经根型颈椎病的神经根欲解除压迫只能在急性期过后靠颈椎牵引来解决。因此,在神经根型颈椎病的治疗上,药物、围领和颈椎牵引显得同等重要。

            围领: 颈椎病急性期固定有利于组织水肿消退,减少创伤反应,症状消除快。但时间不可过久,易致肌萎缩。

            牵引:国内外广泛流行且行之有效。它能使增大推间孔、椎间隙,牵开有皱褶或骨化的韧带,使受压的神经根、脊髓得以缓解,改善其血液供应,有助于神经组织功能的恢复。

      

                神经根型颈椎病的治疗 请参阅本网站科普文章"神经根型颈椎病的治疗(选编)"“颈型颈椎病的治疗(摘录)”。                                

 

 

附录- 1  上肢(手)麻的疾病鉴别:

 

        (1)【腕管综合征】 是拇、食、中指的麻木疼痛,常有夜间麻醒史,醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩,影响手的精细动作,这是因为正中神经在腕部受到压迫,即所谓的“腕管综合征”;

         (2)【肘管综合症】 是环、小指的麻木疼痛(全),也可有夜间麻醒史,严重者伴有肌萎缩,环、小指的屈指力下降,影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压,即所谓的“肘管综合征”;

            若腕部豆骨处卡压,则仅掌侧麻木,因背侧有感觉神经腕上10cm分出。此也称尺神经卡压症。

 

         (3)【颈椎病】:其中包括神经根型颈椎病/脊髓型颈椎病,本篇只讲前者。

           引起手麻最常见的疾病就是【颈椎病】,它是中老年人好发的疾病之一。当人步入中年以后,一些器官往往会发生退行性变,当颈椎间盘发生退行性以后,往往会导致颈椎间盘突出或是关节突发生增生或肥大,这些突出的颈椎间盘或增生的关节突一旦压迫邻近的颈神经根时,便出现了颈椎病。颈椎病除了有手指麻木、感觉异常以外,还伴随其它症状,如:颈肩部骨肉酸痛,上肢有放射痛或活动障碍等。确诊颈椎病并不困难,只要照一张X光片就可以了。另外还有一种检查颈椎病的简单方法,一个人托患者侧头部,一手握患者侧上肢,将其外展90°,两手同时向反方向推拉,有放射痛或麻木者可初步确诊为颈椎病。

 

         (4) 中风

           引起手麻的另一常见疾病便是中风。《卫生宝鉴·中风门》曾说:“凡人初觉大指、次指麻木不仁或不用者,三年之内有中风之疾。”须预防之:宜慎起居,节饮食,远房帏,阔情志。虽然手指麻木不一定会发生中风,但对于年龄在40岁以上的中年人来说,如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状,且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时,应多加以注意,警惕中风的发生。

 

         (5) 更年期综合征

          进入更年期的妇女有时候也有手麻的现象,但是并不明显,随着更年期的结束,手麻现象就会随之消失。  

 

          (6)此外,手脚麻木的原因有:

                 1)一是患有糖尿病的人会出现手脚麻木,主要是血管病变导致的.

                 2)是药物或化学制剂引起的麻木.

                  3)是神经炎引起的麻木.

                 4)是4肢分散性地出现麻木.局部神经受到了刺激,如醉酒后的中风、昏迷引起对头部神经刺激、颈椎病引起的上肢麻木、腰椎脊神经刺激导致的腿麻木等.

                  5)是肿瘤等压迫神经导致的麻木

                  6)是离子紊乱、酸碱失衡、内分泌紊乱、心理因素等。

                (7)维生素B12缺乏症:....脊髓变性,神经和周围神经退化。

 

 

附录-维生素B12缺乏症

 

       维生素B12的主要生理功能 

1、 促进红细胞的发育和成熟,使肌体造血机能处于正常状态,预防恶性贫血; 
2、 以辅酶的形式存在,可以增加叶酸的利用率,促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢; 
3、 具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成,可促进蛋白质的合成,它对婴幼儿的生长发育有重要作用。 
4、是神经系统功能健全不可缺少的维生素,参与神经组织中一种脂蛋白的形成, 
***、维生素B12的主要食物来源 
牛肝、牛肾、猪肝、猪肾、猪心、牛肉、青鱼、虾、鸡蛋、龙虾、比目鱼、蟹类、臭豆腐、豆豉、黄酱、酱油。
&&维生素B12的缺乏与健康 

(1)、缺乏维生素B12可能引起人的精神忧郁, 
(2)、引起有核巨红细胞性贫血(恶性贫血) 
(3)、【脊髓变性,神经和周围神经退化 】。
(4)、舌、口腔、消化道的粘膜发炎。 
(5)、小孩缺乏维生素B12的早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状,最后会引起贫血。 

^^维生素B12过量与危害 

维生素B12是人体内每天需要量最少的一种,过量的维生素B12会产生毒副作用。据报道注射过量的维生素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应,也可能相发神经兴奋、心前区痛和心悸。维生素B12摄入过多还可导到叶酸的缺乏。
 化验(贫血2)即可知。

 

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发表于:2012-10-24 10:02

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