子宫小真的不能怀孕吗？

一女，15岁零7个月，从未来过月经，B超声显示子宫2.5X1.5cm，提示幼稚子宫。当地医生跟家长说她的子宫太小，将来不能生孩子……。父母急得几夜没睡觉，来到协和。我给这孩子做了全面体检：身高164cm，乳房发育II级，有小乳核。探阴道深约8cm，肛查子宫大约2.5X1 cm大小。

这里有几个问题需要澄清：

1，什么是幼稚子宫？它和始基子宫的区别是什么？简单来说，始基子宫极小（肛查可能如黄豆大小），无宫腔，只是一实性肌性子宫，没有子宫内膜；幼稚子宫有子宫内膜。换句话说，始基子宫不能来月经，而幼稚子宫是可以来月经的。

2，我们怎么鉴别是始基子宫还是幼稚子宫呢？除了子宫大小外，就是看她能不能来月经。那么怎么才能来月经呢？正常情况下，子宫内膜有了雌激素和孕激素的作用才可能来月经。如果这个人体内有雌激素和孕激素而不来月经，考虑子宫内膜没有功能。如果这个人自己不分泌雌激素和孕激素，那我们外源性给她足够量的雌激素和孕激素，如果仍不来月经说明子宫没有功能，如果能来月经就说明这个子宫有功能。

3，幼稚子宫就不能怀孕吗？只要能来月经或用药能来月经的子宫就能够承受妊娠，子宫大小并不重要。

在这里我给大家讲一个故事。一次，一26岁原发闭经的病人来就诊。一见我就问我：“大夫，您说我还能怀孕吗？”原来，这个病人在看我之前看过不少妇科医生，看过她的所有医生都说她子宫太小，不可能怀孕。为了回答她这个问题，我要搞清楚两个问题：

1，子宫有没有功能；

2，她为什么不来月经？

于是，我给她查了生殖激素6项，她属于低促性腺激素性闭经，这种情况是可以用促性腺激素促排卵的；另外，我给了她足够的雌激素和孕激素，结果她能来月经，说明子宫有功能。于是我回答她：“你应该能怀孕。”建议她长期用雌孕激素做人工周期治疗。

过了一个多月，她再次来就诊，说她又看了一个妇科医生，那个医生说：“你子宫那么小，根本不可能怀孕，何教授那是安慰你呢。”她问我：“何教授，你是安慰我呢还是我真的能怀孕？”我回答：“你应该能怀孕，你现在坚持吃药，等你准备怀孕了再来找我。”

一年多以后，她要求生育来找我，我查了她子宫比以前有所增大，输卵管是通的，男方精液是正常的，于是用促性腺激素促排卵一个周期就怀孕了。

再回到这个小孩，她今年还不到16岁，还不到诊断原发闭经的标准，没有月经的孩子子宫就是小的。不要着急，可以观察。超过16岁还不来月经，可考虑查生殖激素，以判断闭经的原因。同时给予足够量的雌激素和孕激素以判断有无子宫内膜。

我最后想说的是：子宫小不是判断能否怀孕的依据，关键是子宫有没有功能。