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典型病例

贺晓生教授:鞍结节脑膜瘤手术切除

发表者:贺晓生 人已读

贺晓生教授手术回放

鞍结节脑膜瘤手术切除空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

患者,女,45岁。头痛,视力进行性减退。

头颅MRI:鞍区占位,明显均一强化,基底宽,脑膜尾征明显,倾向右侧发展,挤压垂体,向后挤压推移视交叉和Willis动脉环。

诊断:鞍结节脑膜瘤

手术方式:右侧翼点入路鞍区肿瘤切除术

术中情况:彻底开放侧裂池,鞍旁、额下鞍前显露瘤体。瘤体表面樱红色,血供丰富,基底宽,与鞍结节区附着紧密,双侧大脑前动脉A1段、双侧视神经和视交叉直接受肿瘤挤压,向后、后上移位。电凝离断瘤体基底,致瘤体萎缩,仔细分离视神经和大脑前动脉,显露瘤体后方蛛网膜池,分块全切瘤体,基底处瘤体灼焦后以外科超声吸引器(CUSA)彻底清除。

术后情况:良好,未出现后遗症。

术后复查:MRI显示瘤体消失,状况良好。

分析:脑膜瘤,中老年女性好发,良性,发生于脑膜、静脉窦、颅底如鞍结节、嗅沟、蝶骨脊、桥小脑角、岩骨尖、斜坡等部位。鞍结节脑膜瘤患者,多慢慢出现视力减退,甚至逐渐丧失视力。瘤体周边结构复杂,邻近willis 动脉血管环、垂体柄、下丘脑、双侧视神经、视交叉,分离和切除肿瘤时需谨慎,做到既要切除瘤体组织,还要保护好这些重要神经组织结构。手术应全切除肿瘤,以防止或是减缓术后瘤体复发。视神经受骚扰会出现视力障碍的加重;垂体柄受损,还会出现术后反应,如多饮多尿。这是术前,患者、家属、医生应共同理解、认识的关键点之一。

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发表于:2017-01-03 13:54

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