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典型病例

贺晓生教授: “挤眉弄眼”非无礼 “挑拨离间”乃“回春”

发表者:贺晓生 人已读

挤眉弄眼,文学上多用来贬义描述;但在医学上,也常是某种颅神经疾病的表现之一。

面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS),表现为一侧面部不自主抽搐。本病多见于中老年,女性多于男性。发病时,眼轮匝肌开始收缩抽搐,表现为“挤眉弄眼”,然后瞬间波及同侧面颊部肌肉,引致同侧口角抽动。抽搐呈不自主、阵发性,可因疲倦、精神紧张及自主活动等而加重。空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

HFS起因于面神经出脑干区存在血管压迫,血管搏动或是压迫刺激面神经根部所致,以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主,而小脑上动脉SCA)较少见。PICA和AICA变异较大,易形成血管襻压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫。

药物治疗包括苯妥英钠或卡马西平等,轻型患者或是发病早期有一定效果,晚期患者或是重型患者效差,需考虑手术治疗。

手术治疗包括

1.面神经干和分支切断术

2.面神经减压术:面神经出颅之骨管磨开减压

3.面神经垂直段梳理术

4.微血管减压术(Microvascular decompression, MVD):最为有效,应用普遍。美国Jennatta教授(1967)首创。

MVD具体方法是:全身麻醉,采用耳后发际内直或狐形切口,显微镜下观察桥小脑角区周围血管与面、听、前庭神经复合体的解剖关系,仔细探查面神经周边的血管分支或襻,尤其是面神经出脑干的根部区域,确认责任血管。神经电生理监测(面部肌肉自发和诱发肌电图)对明确面肌痉挛的责任血管,极为关键。松解面神经周边的蛛网膜。在责任血管与受压之面神经根部间充分游离,垫隔以Teflon片。

本例患者,男,面肌抽搐3年,早期服用卡马西平有效,近年来进行性加重。患者症状见(视频1

http://v.youku.com/v_show/id_XMzA3MDcwNTM4NA==.html

MRI(图1和图2 )显示右桥小脑桥脑角区右侧血管襻近邻右侧面神经经过。

MVD手术,术中见右侧小脑前下动脉AICA呈襻挤压右面神经脑干根出区,分离蛛网膜,抬离责任AICA襻,见面神经根部斑片状变色区。电生理监测显示AICA襻被移开面神经后,AMR或LSR消失。证实责任血管判断准确。再次全程探视面神经走行区域,未发现有其他责任血管,安放Teflon垫片,以隔开二者,术闭关颅。

术后麻醉苏醒,查见面部抽搐消失,术后未再出现面肌痉挛。恢复良好出院。患者术后情况见(视频2

http://v.youku.com/v_show/id_XMzA3MDcwNTM5Mg==.html

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发表于:2017-10-10 12:29

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