针刺配合穴位注射为主治疗类风湿关节炎疗效观察

何延智¹，谢蕊²

1、绵阳市中医院，四川 绵阳 621000 2、成都中医药大学，四川 成都 610075

摘要：目的：观察针刺配合正清风痛宁注射液穴位注射治疗类风湿关节炎的疗效。方法：运用毫针针刺腧穴配合穴位注射治疗类风湿关节炎300例，7天为1疗程。结果：治疗5个疗程后统计疗效。结果显示：治愈56例（18.67%），显效168例（56.00%），好转65例（21.67%），无效11例（3.67%），总有效率96.33%。结论：针刺配合穴位注射治疗类风湿关节炎疗效较好。

关键词：类风湿关节炎；毫针针刺；穴位注射

类风湿关节炎（RA）是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫性疾病，其特征性症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。RA可发生在任何年龄，但是随着年龄的增高，其发病率也随之增加，女性高发年龄为45~54岁，然后保持不变；而男性随年龄增加而逐渐增加。性别与RA的发病有很大关系，女性为男性的3倍。我们运用毫针针刺配合穴位注射治疗类风湿关节炎患者300例，疗效满意，现介绍如下：

1.临床资料

300例患者均为四川省绵阳市中医院风湿免疫科门诊患者，其中女性210例，男性90例，全部病例均符合1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎的诊断标准^【1】。①关节及周围晨僵持续至少1h（每天），病程至少6周。②左侧或右侧近端指间关节，掌指关节、腕、肘、膝、踝、跖趾关节中3个或3个以上关节炎，至少6周。③腕关节、掌指关节、近端指间关节中，至少有1个关节肿胀，至少6周。④对称性关节肿（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）至少6周。⑤在骨突部分，伸肌表面或关节周围有类风湿皮下结节。⑥在手和腕的后前位上有关节及其临近部位明确的骨质脱钙或骨质侵蚀。⑦类风湿因子阳性（滴度>1:20）。上述7项中，符合4项即可诊断。

纳入标准：①符合以上标准者。②年龄28~75岁。

排除标准：①不符合上述诊断和纳入标准者。②孕妇或哺乳期妇女，支气管哮喘患者，低血压患者。③对正清风痛宁注射液不良反应严重者。

2.治疗方法

2.1取穴

2.1.1主穴：手三里、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲

2.1.2 配穴：三阴交、肿痛关节局部腧穴（肩髃、肩髎、肩前、肩贞、外关、八邪、膝眼、解溪、八风等）

2.2操作方法：令患者仰卧位，穴位严格消毒后用华佗牌不锈钢针刺入各穴位0.5-1.5寸，行捻转手法，得气后使用G6805型电子治疗仪，将夹带输出线的钢夹分别夹在针柄上，与主机联通，主机外接220V交流电源，使用低频脉冲电刺激（输出强度：60mA，频率：2Hz，波形：疏密波，时间：30-40min），配合TDP照射，起针后在肿痛关节及其周围擦青鹏膏剂（青藏林芝奇正藏药厂生产，批号：国药准字Z54020140）。每日1次，7天为1疗程。

2.3穴位注射：取曲池穴。药物：正清风痛宁注射液2支（湖南正清制药集团股份有限公司生产，每支2ml，批号：国药准字Z43020279）。操作：患者坐位，双前臂交叉于胸前，用5ml一次性注射器抽取上述药液。做皮肤常规消毒，将注射针头与皮肤呈90°刺入0.3-0.5寸，提插得气后回抽无回血便可将药液徐徐推入，两侧曲池各2ml，1天1次。

3.治疗效果

3.1疗效判定标准^【2】

临床治愈：⑴症状全部消失，功能活动恢复正常；

⑵主要实验指标（ESR、抗 “O”、RF）正常

显效：⑴全部症状消失，或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作；

⑵实验室检查结果基本正常

好转：⑴主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复或明显进步，生活不能自理转为能够自理。或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。

⑵实验室检查无明显变化

无效：和治疗前相比，各方面均无进步。

3.2治疗效果

3.2.1疗效：治愈56例（18.67%），显效168例（56.00%），好转65例（21.67%），无效11例（3.67%），总有效率96.33%。

3.2.2治疗前后治疗前后实验室检查情况比较见表1。

表1 治疗前后治疗前后实验室检查情况比较（х±s）

4.讨论

中医学中，类风湿关节炎属于痹症范围，并有历节风、白虎历节、骨痹等名称，认为系风寒湿三气杂侵、经络气血痹阻于骨节之中所致，治疗应祛风除湿、化痰通络、补益气血而造。临床药物治疗用糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体消炎镇痛药虽可使关节炎症状得到迅速而明显的缓解、改善关节功能，但不能根治本病，长期使用造成的依赖性导致停药反跳及出现骨质破坏、肝肾、胃肠道损伤、结缔组织系统损伤更比比皆是。

中医针刺的良性双向调节作用则具有显著优势，其治病求本，无依赖性及副作用，对RA疗效较好。手三里、曲池、合谷足三里均为手阳明经穴，能补益气血，调整脾胃，畅通气机，通经活络。筋会阳陵泉，可治疗一切经筋病变及四肢关节病变。双合谷、双太冲合称“四关穴”，具通关开窍、平肝熄风主治一切疑难杂症之效。阴陵泉为足太阴脾经合穴，健脾除湿之首选。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，可壮筋骨、养肌肉、利骨节。

正清风痛宁注射液的有效成分为盐酸青藤碱具有祛风除湿，通经活络，消肿止痛作用，尤其是对晨僵、握力、疼痛、肿胀、血沉 RF等都有明显的降低效果，对免疫具有双向调节作用。

穴位注射能通过针刺穴位刺激很多感受器，集针刺与药物的治疗作用于一体，二者相互协同，从而更好地通经活络、消肿止痛。

针刺穴位配合TDP照射和擦药可加快病变关节的血液循环，消除局部水肿和炎性反应，从而达到消肿止痛的作用。针刺肿痛关节局部腧穴可通过调节关节腔内高压，消除滑膜肿胀，抑制滑膜翳的形成，明显改善RA患者晨僵、关节肿痛及功能活动，降低ESR、抗 “O”、RF等实验室指标。

另外，关节炎症引起的关节周围粘连严重，造成患者关节功能障碍者可行小针刀直接剥离粘连、松解挛缩、疏通堵塞、刮除瘢痕。从而重新建立关节软组织的动态平衡和力学平衡。

参考文献：

1、蒋明，朱立平，林小易等.风湿病学上册【M】.北京：科学出版社，1996.789

2、吴少桢，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）【S】.中国中医药出版社，1999.351-353