人感染猪流感A/H1N1病毒的防治手册

猪流感是一种具有高度传染性的猪的急性呼吸道疾病，多年来，猪流感病毒已出现不同的变化。目前，已从猪身上分离得到四种主要的 A 型病毒的亚型：H1N1、H1N2、H3N2 和 H3N1。不过，在最近从猪身上分离得到的流感病毒中，大部分都是 H1N1 型病毒。该病毒可在猪群中定期造成流感暴发。猪流感病毒在猪群当中引起的发病率较高，而死亡率则较低。苏州大学第一附属医院心血管科贺永明
    与所有流感病毒一样，猪流感病毒也不断发生变化。猪可感染禽流感和人流感病毒以及猪流感病毒。当来自不同物种的流感病毒令猪受到感染时，这些病毒便会重组（即交换基因），于是便会出现一种混合了猪流感病毒、人流感病毒和/或禽流感病毒的新型病毒。一般来说，猪流感病毒存在种属特异性、只感染猪，但有时确实能跨越种群屏障引起人类发病。
一、疫情及疾病特点
1、传播快　WHO证实，墨西哥首都墨西哥城自3月18日发现人感染猪流感疑似病例以来，至4月28日已有4000余人被感染，其中152人死亡。目前疫情已波及美洲、欧洲、亚洲和大洋洲的19个国家。
2、杂交型新毒株  美国CDC证实，本次感染为一种H1N1亚型猪流感病毒新毒株，它包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、欧洲、亚洲三类猪流感病毒的基因片段，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。
3、确认可人-人形式传播  打喷嚏、咳嗽和物理接触都有可能导致这种新型猪流感病毒在人群间传播。确诊的死亡病例大多数在25－45岁，感染者也以青壮年为主。
4、临床表现  感染猪流感病毒的患者症状类似患季节性流感。主要表现为突然发烧、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐症状。还可出现眼睛发红、头痛和流鼻涕等症状。
5、可防可控可治  专家认为，目前此病仍处于可防、可控、可治状态。
6、食用熟猪肉不会感染　猪肉加热至71℃，就能杀死猪流感病毒。
二、我院预防控制措施
1.成立防控领导小组和专家小组
2.加强宣传：感染管理科在医院网站上向全院发有关猪流感疫情学习材料
3.加强监测,努力做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”。监测对象为门诊及住院患者中症状较重的流感样病例及肺炎病例（特别是中青年病例）。同时，做好流感样病例的监测和上报。
4.坚持实施预诊分诊制度，发热病人均要到发热门诊就诊，经排查排除后，转到专科诊室。
5.实行首诊医生负责制。 首诊医生在接诊发热伴流感样症状的病人时，应认真询问病人的流行病学史，特别关注从欧美国家回国的人员，及与其密切接触的人员
6.严格发热、腹泻病人诊疗流程，不经过发热门诊排查不能进入病区或其他诊室

7. 病区严格限制探预防控制数量，禁止感冒的人员进入病区；加强病区或办公区新风量的供应或适当通风；
8. 适当储备消毒药物和消毒器械；适当储备病毒治疗用药，以防大规模流感暴发流行，如流感病毒神经氨酸酶抑制剂（达菲、扎那米韦）和感染清热冲剂、板蓝根冲剂等治疗用药；
9. 加强医护人员的个人防护；医务人员按照标准预防和呼吸道传播预防进行职业防护。
10. 加强个人预防措施：
（1）保持良好的个人及环境卫生；尽量避免触摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因为病毒可以通过这些途径进行传播。
（2）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不共用毛巾擦手，双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏）应立即洗手；酒精制成的洗手液也有效。
（3）打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人；流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人；
（4）均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳；
（5）尽量避免与病人密切接触。在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；如果必须去时，最好戴口罩；如果生病，请留在家中，并减少与其他人接触，避免感染他人。
（6）避免接触生猪或前往有猪的场所；不食用未加工熟的猪肉。
11、发现人感染猪流感病毒疑似病例后的处置
（1）坚持人感染猪流感病毒疑似病例的科室-医务处-院传染病防治专家组“三级排查”制度，开展可疑病例筛查，对有外出史和接触史的流感样病例病人两小时内向疾控部门及时报告。
（2） 如发现疑似猪流感病例，应立即电话报医务处和感染管理科与社区卫生处，社区卫生处网络直报人员，经请示医疗处领导同意后，通过网络直报系统向沧浪区CDC报告。
（3）将感染者和疑似接触者隔离治疗或观察7天，并进行初步的流行病学调查，对密切接触者进行调查、登记和进行居家隔离。
（4）疑似病例应采集血、尿和咽拭子标本，由感染管理科与社区卫生处负责，将标本送至疾病控制中心有病毒检测能力的实验室进行病毒检测。
（5）疫点处理可用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭，并采用3%过氧化氢气溶胶喷雾对空气进行消毒。
（6）出现暴发流行时，应启动体温监测制度和零报告制度。
三、病例定义与管理
临床医生一旦发现任何从美国加利福尼亚州、德克萨斯州或墨西哥返回的旅游者中出现急性发病、且符合以下疑似病例定义的患者，应立即采样送相关实验室检测。采样人员需参照相应的禽流感防护指南采取适当的个人防护措施。
（一）病例定义  
1.确诊病例：病例具有急性呼吸道疾病表现，同时采取以下一种或几种实验室方法确认为猪流感病毒A（H1N1）感染：
（1）Real-time RT-PCR
（2）病毒培养
（3）猪流感病毒 A（H1N1）特异性中和抗体水平 4倍升高
  2.可能病例：病例出现急性呼吸道疾病表现，同时流感病毒A型检测结果阳性，但H1 和H3检测阴性。
  3.疑似病例：
（1）病例出现急性呼吸道疾病表现，与猪流感病毒 A（H1N1）确诊病例发病期间有密切接触史或
（2）病例出现急性呼吸道疾病表现，近期与猪流感病毒 A（H1N1）确诊或疑似感染动物有密切接触史或
（3）病例出现急性呼吸道疾病表现，发病前到过出现人感染猪流感病毒 A（H1N1）确诊病例的地区
4．急性呼吸道疾病（CDC）：近期出现至少 2 种以下症状：流涕或鼻塞，咽痛，咳嗽，发热或有发热史。
5．流感样病例（WHO）：突然高热（>38°），咳嗽或咽痛，无法诊断为其他疾病。并且，发热出现在病程前三天内，体温是在症状出现期间测量的。
（二）确诊病例的管理
1．坚持人感染猪流感病毒疑似病例的科室-医务处-院传染病防治专家组“三级排查”制度，及时发现疫情，果断予以处置。
2．住院和门诊留观病例都需要参照禽流感的相关要求采取隔离措施。疑似病例要进行单间隔离，并进行初步的流行病学调查，
3．对密切接触者进行调查、登记和进行居家隔离。
4．病例至少隔离7天，如果仍有症状应延长隔离时间。
5．对于确诊病例应采用抗病毒药物进行治疗。抗病毒药物的使用剂量与季节性流感相同（5天）。
6．在出现症状后应尽快采取治疗措施。
7．疫点处理可用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭，并采用3%过氧化氢气溶胶喷雾对空气进行消毒。
（三）住院病例的感染控制措施（苏州市指定第五人民医院为定点治疗医院）
1．在发病后7天内或直到症状消失为止，应采取标准性及预防飞沫和接触性的防护措施。
2．此外，工作人员进入病人所在病房时应佩戴N95口罩。
3．如果有条件的话，应使用负压隔离病房（AIIR）；否则应采用单间病房并保持房门关闭。
4．痰液抽吸术、支气管镜检查或气管插管等操作应在负压房间进行。
（四）疑似病例的管理
1．直至诊断结果出来后，方可解除隔离。
2．如果临床需要的话，给予抗病毒治疗。
（五）接触者的定义、追踪和管理
1．密切接触者是指曾与猪流感确诊病例在其发病后的7天内有过近距离接触（约6英尺之内）的人员，包括家庭成员、社交人员、公共卫生工作者、医疗保健工作者及其他人员。
2．应检查密切接触者是否出现发热（体温≥38.0℃）和（或）呼吸道症状，观察时间为自最后一次接触猪流感确诊病例之日起的7天内。
3．应让密切接触者认识到猪流感病毒感染相关表现和临床症状，提醒密切接触者在接触病例后7天内，如果出现相关发热或呼吸道症状应及时联系公共卫生工作人员。

附录一　感染猪流感知识问答
1、何谓猪流感？
猪流感是一种由A型猪流感病毒引起的猪呼吸系统疾病，该病毒可在猪群中造成流感暴发。
2、猪流感病毒是否可以传染给人？
通常情况下人类很少感染猪流感病毒。 近年在美国等地也出现过人感染猪流感病例，患者大多为与病猪有过直接接触的人。以往，美国疾控中心（CDC）每一到两年都会接到在美国发生约 1 起人感染猪流感病毒的病例报告，但在 2005 年 12 月至 2009 年 2 月这段时间里，已接到12 起人感染猪流感病例的报告。
3、人如何感染猪流感？
人可能通过接触受感染的生猪或接触被猪流感病毒感染的环境，或通过与感染猪流感病毒的人发生接触。
4、猪流感是如何传播的？
流感病毒可直接从猪身上传播至人身上，亦可从人身上传播至猪身上。当人接近受感染的猪时，比如在猪圈和集市里包括猪在内的牲畜展品，那么人就很有可能从猪身上感染流感病毒。猪流感也可以在人与人之间传播。据说这与人间季节性流感的传播方式相同，后者主要是通过感染流感病毒的人的咳嗽或喷嚏进行人际传播的。人可能因接触到含有流感病毒感染的某个事物后再接触口鼻而受到感染。
5、关于猪流感在人际间传播有哪些信息？
1988年9月，身体一向健康的 32 岁孕妇因肺炎住院接受治疗，并于 8 天后死亡。从其身上检测到 H1N1 猪流感病毒。患者在患病前四天，曾参观过县集市的生猪展览，那里的生猪当中曾出现大规模的流感样疾病。 在后续研究中，76%的受检测生猪展品存在猪流感病毒的抗体证据，但在这一群体中并未检测到严重疾病。补充研究表明，与该患者发生接触的一至三名医护人员患上轻微的流感样疾病，且存在感染猪流感的抗体证据。
6、人感染猪流感后有何症状和表现？
人感染猪流感后的症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。
7、食用猪肉是否会感染猪流感？
目前尚无证据表明猪流感能通过食物传播。因此，食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到 71℃，可杀死细菌和病毒。
8、是否有治疗猪流感的疫苗？
虽然目前尚无疫苗预防人感染猪流感，但猪流感仍是可防可治的。
9、如何诊断人感染猪流感病例？
诊断A型猪流感病例， 通常需要在患者患病后的头四到五天之内采集呼吸道样本（这时候受感染者最有可能分离到病毒）。但是，有些人士，尤其是儿童，可能会在 10 天或更长时间里分离到病毒。鉴定A型猪流感病毒，需要将样本送至疾控中心作实验检测。
10、现有何种药物可治疗人感染猪流感病例？
现有四种抗病毒药物在美国获准用于流感的治疗，它们分别是金刚烷胺、金刚乙胺、奥塞他韦和扎那米韦。虽然大部分猪流感病毒对四种药物都很敏感，但从人身上分离得到的最新的七种猪流感病毒却对金刚烷胺和金刚乙胺有抗药性。
目前，CDC建议使用奥塞他韦或扎那米韦治疗和/或预防感染猪流感病毒病例。
11、还有其他猪流感病毒暴发的实例吗？
最广为人知的可能是 1976 年新泽西州迪克斯堡的士兵当中暴发猪流感。x光证据表明，病毒导致至少四名士兵患上肺炎，一人死亡；所有患者以前均身体健康。病毒在基本训练环境中因密切接触而传播，在基本训练小组以外的传播很有限。病毒据说传播了一个月，然后便消失了。病毒源头、进入迪克斯堡的准确时间以及限制其传播和持续时间的因素均不得而知。迪克斯堡暴发可能是因动物病毒在冬季里被引入至拥挤设施内发生密切接触的压抑人群中而导致的。从一名迪克斯堡士兵身上采集到的 A 型猪流感病毒被命名为 A/新泽西/76（Hsw1N1）。
12、H1N1 型猪流感病毒是否与人类 H1N1 型病毒相同？
不相同。H1N1 型猪流感病毒在抗原方面与人类 H1N1 型病毒截然不同，因此，用于人类季节性流感的疫苗不会起到防治 H1N1 猪流感病毒的作用。
13、猪流感在猪群间是如何传播的？
猪流感病毒据说主要是通过猪群间密切接触传播的，并且可能来自在受感染生猪和未感染生猪间移动的被污染物体。连续感染猪流感的猪群和接种猪流感疫苗的猪群可能有个别患病，或者可能仅出现轻微或没有出现感染症状。
14、生猪中出现猪流感的迹象是什么？
生猪中出现猪流感的迹象包括突然发热、萎靡不振、咳嗽（吼叫） 、鼻或眼部流出分泌物、喷嚏、呼吸困难、眼红或眼部发炎以及不进食等。
15、猪流感在生猪群体中是否常见？
H1N1和H3N2型猪流感病毒在美国和经常从事该行业的某些地区的生猪群体中属于地方病。猪群中的暴发通常发生在天气严寒的月份（秋季末期和冬季），向易受感染的猪群中引入新的生猪时有时也会发生暴发。研究表明，H1N1 型猪流感在世界各地的生猪群体中很常见，其中有 25%的动物显示出感染的抗体证据。在美国，研究表明 30%的生猪群体中存在已感染 H1N1 型病毒的抗体证据。
具体说来，美国中北部有 51%的生猪已表现出感染 H1N1 型病毒的抗体证据。人感染 H1N1 型猪流感病毒的情况较为罕见。目前尚没有方法将专为接种流感疫苗而制备的抗体和专为治疗感染 H1N1 型猪流感病例而制作的抗体区分开来。
虽然人们都知道至少自 1930 年以来 H1N1 猪流感病毒一直在生猪群体中传播，但H3N2 型流感病毒直到 1998 年才开始在美国的生猪当中传播。H3N2 型病毒最初是从人类传播至猪群中的。目前的 H3N2 型猪流感病毒与人类 H3N2 型病毒具有密切关系。
16、是否有治疗猪流感的疫苗？
目前，可为生猪注射疫苗，藉以预防猪流感。不过，尚没有疫苗可预防人类感染猪流感。季节性流感疫苗将有可能对 H3N2 型猪流感病毒起到部分抵抗作用，但却对 H1N1 型猪病毒无效。
17、猪流感、禽流感和SARS有何异同？
首先致病原均为病毒，但病毒种类不同。SARS（传染性非典型肺炎，全称严重急性呼吸综合征）由冠状病毒引发疾病；禽流感是由流感病毒甲型H5N1亚型致病；猪流感的病因目前认为是流感病毒甲型H1N1亚型。流感病毒属于RNA病毒的正黏病毒科，分甲、乙、丙3个型。其中甲型流感病毒多发于禽类，一些亚型也可感染猪、马、海豹和鲸等各种哺乳动物及人类；乙型和丙型流感病毒则分别见于海豹和猪的感染。
致死原因相同，这三种疾病的表现类似，即流行性感冒症状，包括咳嗽、咽痛、流涕、发热等等，严重患者均罹患肺炎，最后导致难治性呼吸衰竭而死亡。
传播途径不同，禽流感目前还未发现可以在人与人之间传播，只是由禽类传染给人；SARS已经证实存在人与人之间的传播；猪流感现在看来极有可能存在两种方式传播，即猪传染给人，人与人之间进一步传播。
没有有效的治疗手段也是三者的共同点。
预防手段是相同，不与病畜和病禽接触，勤洗手，有流感症状的患者应到医院就诊检查，疾病流行时期减少到公共场所次数等等。