“双微创技术”治疗蛛网膜下腔出血合并脑内血肿

脑动脉瘤破裂会引起一种严重的疾病——蛛网膜下腔出血。治疗需要面对两个方面问题：一是动脉瘤再次破裂引起致命性再出血，二是脑内积血对脑组织及脑血管的影响。

首要的问题是防止再出血，靠两种手术来实现，即颅内动脉瘤介入栓塞术和开颅动脉瘤夹闭术。而对于蛛网膜下腔出血合并大量脑内血肿的患者，开颅是首选方案，因为它既可夹闭脑动脉瘤，又可同时清除血肿，去骨瓣减压。

但开颅手术并不适应所有患者，例如：高龄患者，Hunt-Hess分级高的重症患者，全身状况差及脏器功能不全的患者，后循环动脉瘤，家属不同意开颅者。

“双微创技术”就成为此类患者的一种选择。所谓“双微创技术”即介入颅内动脉瘤栓塞术+颅内血肿微创清除术或侧脑室引流术。先行全脑血管造影，明确脑动脉瘤的位置、大小、瘤颈、与载瘤动脉的关系。全面评估后，行介入栓塞术使脑动脉瘤达致密栓塞，解决再次破裂出血的问题。随后行颅内血肿微创清除术或侧脑室引流术，解决脑内血肿或脑室积血问题。

动脉瘤栓塞术是成熟的微创手术，只在患者大腿根部开一个5mm的穿刺口即完成手术，颅内血肿微创清术也只在患者颅骨上钻一个3mm的小孔即完成手术，两种微创术式的结合即为“双微创技术”。

“双微创技术”的优点：①临床适应面广：上述所讲的不适合开颅的患者即可选择。②时效性强：造影后即可进行脑动脉瘤栓塞术，随后可开展颅内血肿微创清除或侧脑室引流术，环环相扣，在最短时间内完成两种手术。③微创：微创+微创=双微创，是现代医学发展的方向，由于其微创伤，患者术后恢复快，乐以被患者或家属接受。④开创了一种治疗蛛网膜下腔出血合并脑内血肿新方法，经过我院脑病科临床应用，具有可行性及技术突破性，值得进一步临床研究。

“双微创技术”的应用要把握严格指征，对于血肿量大，占位效应明显的患者，不能替代开颅手术清除血肿和减压效果。

我们科室应用“双微创技术”取得了满意的临床疗效，该技术被评为河南省中医院2013年度医疗创新奖一等奖，并且科室连续十年荣获“颅内血肿微创清除技术全国先进单位”。

最后，和大家一起分享我们的一个病例吧。患者女性，60岁，主因“头痛、呕吐、意识不清10小时”，急诊入院，诊断为：蛛网膜下腔出血，右侧额叶血肿、脑室积血、前交通动脉瘤。行“双微创技术”治疗，恢复良好。