微创内镜（椎间孔镜）治疗腰椎间盘突出症的几个常见问题

腰椎间盘突出症是引发腰腿痛的重要原因之一，对保守治疗后疼痛还是无法缓解，日常生活受到严重影响，甚至出现了下肢肌肉萎缩、无力，大小便功能障碍的患者来说，手术治疗是很有必要的。

温医一院脊柱微创中心是浙江省最早开展腰椎间盘突出症微创手术治疗的科室之一，从2013年开展微创手术治疗腰椎间盘突出症以来，我科已经通过微创手术治愈了数百例腰椎间盘突出症，优良率达95%以上。许多患者慕名而来，想做微创手术，却对微创手术不了解。还有些患者做了微创手术，但又不知道术后需要注意什么。在这里，我们总结了一些常见的关于微创经皮脊柱内镜下椎间盘摘除术的问题，与大家一起分享。

1.腰椎间盘突出症微创手术就是指一种手术方式吗？

答：微创是一个概念，目前来说，腰椎间盘突出症的最微创的手术治疗方式主要包括后外侧经椎间孔入路的脊柱内镜（又称椎间孔镜PETD）微创手术和后方经椎板间隙入路(PEID)的脊柱内镜微创手术。每个患者的具体情况不一样，是否医生在术前会仔细阅读患者术前的X线、CT、磁共振结果，根据患者个体“量身定制”具体的手术方案。

2.微创手术对任何椎间盘突出的病人都适用吗？

答：随着微创技术的发展，它的适应症也越来越广泛，绝大多数的椎间盘突出患者都可以通过微创手术获得治愈。但是微创手术仍然有它的局限性，对于部分椎管骨性狭窄、椎间孔狭窄、椎间盘钙化、脊柱严重不稳定、腰椎滑脱等患者，还是需要通过常规手术解决问题。

3.微创治疗腰椎间盘突出症需要住院吗？

答：需要。微创治疗椎间盘突出症是一种手术，同样需要术前检查及准备。但同传统手术方式相比，它大大缩短了住院时间。如果您是通过预住院先完成术前检查，总的住院时间可能仅需要2-3天。当然，门诊日间手术也是将来微创手术的发展趋势。

4.微创手术风险高吗？听说脊柱手术会导致瘫痪，是真的吗？

答：任何手术都存在手术风险，只是发生率非常低。如今，经皮脊柱内镜下椎间盘摘除术是一种成熟的微创手术，手术风险较小。尤其是局麻下后外侧经椎间孔入路手术，患者术中是清醒的，患者有任何不适都可以与医师沟通，所以微创手术是一种非常安全的手术。

5.微创手术疼吗？

答：腰椎间盘突出症的微创手术治疗主要包括后外侧经椎间孔入路的脊柱内镜微创手术和后方经椎板间隙入路的脊柱内镜微创手术，前者是局部麻醉，后者是全身麻醉。疼痛的情况主要出现在局部麻醉的经椎间孔入路的微创手术中的穿刺过程，一般在10-20分钟之内。但是多数患者对此疼痛都能忍受，也有患者甚至不觉得疼痛。只有极少数患者会觉得疼痛难忍。熟练的医师往往知道疼痛出现的部位在哪里，提前打好麻醉药物。手术过程中稍有腰背部酸胀疼痛不适是正常的，一般不必太紧张。但下肢疼痛麻木不适需告诉医师。如个别患者疼痛不适，可告知医师，适当应用其他药物。使整个手术过程安全度过。

6.手术后是不是很久都不能动，不能下床？

答：微创手术相对于传统手术的优势就在于此，它可以大大缩短患者的卧床及住院时间。一般来说，术后第二天患者就可以在腰围保护下下地活动，基本生活都能自理。但术后3周内弯腰及剧烈的腰部活动还是应该避免。

7.腰椎间盘突出症手术后会不会复发呢？

答：这是一个很好的问题。椎间孔镜术后复发的概率在4%左右。我们常常打一个比方：腰椎间盘突出如同一个漏气的轮胎，微创手术是通过最小的创伤来修补这个轮胎。手术后轮胎不漏气了，汽车也能正常行驶，但在行驶过程中，轮胎还会继续磨损，出现再次漏气的可能。腰椎间盘突出症术后有一定的概率出现复发。当然，我们也可以做开放的融合手术，使用"钢轮胎"来替换掉原来的轮胎，这样轮胎是不会再漏气，但却丢失了原来的弹性。虽然随着轮胎的磨损，少部分人最终需要更换轮胎。但日常生活中注意护腰，避免“暴力驾驶”，复发的几率还是较小的。

8.腰椎间盘突出症手术后效果怎么样？

答：腰椎间盘突出症的手术目的在于摘除压迫神经根、硬膜囊的髓核，解放神经。远期来看，微创手术治疗腰椎间盘突出症的优良率可以达到90%以上。在临床上我们碰到一些椎间盘突出了许多年，最后疼痛的实在是忍不住了，过来找医生进行外科治疗。需要告诉大家的是，部分病史较长伴有骨化和狭窄的患者，如果选择微创手术，术后患者可能会感觉症状缓解的不彻底。我们会根据术前检查制定最合适的手术方案。

9.腰椎间盘突出症手术后需要注意什么呢？

答：一般来讲手术后当天患者需要卧床休息，如果一切平稳的话第二天就可以在腰围保护下下地活动了。下地活动时要注意循序渐进，很多人卧床以后马上下地会出现体位性低血压，造成头晕甚至晕倒，因此要一点点增加活动量，逐步过渡到正常活动。术后3周内要避免弯腰和久坐，因为软组织的愈合需要时间，这个时间就是3周，坐着和弯腰会增加腰部负重影响愈合，要采用宁站着、躺着也不坐着的原则，同时床上翻身时要避免腰部扭动。

10.腰椎间盘突出症出院后还需要注意什么呢？

答：一旦有了椎间盘突出，说明椎间盘已经出现了严重的退化。俗话说“三分 治，七分养”是有道理的。没有哪种手术可以把退化的椎间盘恢复到完好如初的地步，就像破镜很难重圆一样。因此术后要遵医嘱，从日常生活的点滴加以注意。3 周后可以进行腰背肌的锻炼。（关于日常生活中的注意事项以及腰背肌功能锻炼可参考我科微信公众号腰椎内容）

11.腰椎间盘突出症术后几天再次出现下肢放射痛怎么办？

答：少部分患者在手术后几天内开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等，一般小于30%。椎间盘手术与双眼皮手术后的变化一样，先是眼皮周围会出血、水肿，青紫、变黄，最后水肿完全消退。然后出血完全吸收，呈现一双漂亮的双眼皮。椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙，可是这个空隙仅仅是短暂维持。医生关闭伤口后，这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收，创伤造成的水肿也逐渐消退，伤痛逐渐减退，机体得到恢复。在恢复的过程中，不同的人会出现明显的症状加重过程。加重的时间从3-5天开始，到4-6周，甚至3月逐渐恢复。一般通过药物和卧床休息都能缓解。如果疼痛难以缓解，需及时告知医师并予以处理。椎间孔镜下椎间盘摘除术，和经典的常规小切口开窗手术一样，也存在一定的复发率，一般均小于5%。

12.术后需要立刻复查CT或MRI吗？

答:一般不需要。微创手术治疗后，患者的症状改善是最先出现的，而影像学的改变往往会有滞后，这个滞后的时间一般在1到3个月，甚至更久。所以，除非腰腿痛的症状出现反复，一般在短期内无需复查影像学检查。