血稠是如何引起的?

血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁沉积，逐渐形成小斑块，形成动脉粥样硬化，这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。“堵”的部位不同，引起不同的疾病，如心肌梗死、脑梗死、肾动脉硬化、脂肪肝等，此外高血脂还可引发高血压、糖尿病、高尿酸血症、老年痴呆等。体检时，我们拿着化验结果总是会看到胆固醇(TC)、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）这几项，长的这么像，真是难以分清。当有个大大的箭头在后面时，我们会问“这是什么意思”，看看身边的人的报告会想“怎么没箭头，我的不正常了该怎么办？我该服降脂药吗？”下面简要讲讲如何轻松降血脂防治冠心病。中国中医科学院广安门医院老年病科黄世敬

血脂小知识：甘油三酯和胆固醇是血脂的主要成分，必须与血液中的特殊蛋白质（载脂蛋白）一起组成一个球状大分子复合物，才能在血液中被运输，随血流到达全身各处。这种球状大分子复合物就成为脂蛋白（载脂蛋白和甘油三酯/胆固醇的结合）。脂蛋白分为不同类型，其中低密度脂蛋白向肝外组织（包括血管壁）输送胆固醇；脂蛋白（a）主要的功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成；高密度脂蛋白能将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）中转运到肝脏进行生物循环与排泄，及时转运到肝脏血管壁中的胆固醇就不堆积了。载脂蛋白（Apo）有很多种，如ApoA, ApoB, ApoC, ApoD, ApoE。

血脂有好坏：平时我们常说胆固醇有好有坏，的确，血液中的甘油三酯、胆固醇多了就是对冠心病有害的；血液中与低密度脂蛋白结合的胆固醇是坏的，与高密度脂蛋白结合的胆固醇是好的；载脂蛋白有好坏之分。哪些是对冠心病有害的因素，哪些是保护因素呢，请看这个小表格。

血液中血脂、载脂蛋白、脂蛋白与冠心病的关系

1.血脂正常值

血脂的正常值在化验单上都会有个范围值，箭头是依据测量的血脂是否在参考范围内为依据，这个范围适合没有心血管危险因素的人群。而实际临床中医生依据患者个体冠心病危险因素的有无、多少、轻重和基础疾病推测10年内发生缺血性心血管事件的危险性划分危险等级，依据危险等级确定血脂控制目标，而不是每个患者都一样的固定的血脂标准。可见，化验单上的血脂正常值作为重要参考，要根据患者实际情况个体化治疗。

2.血脂增高原因

产生血脂增高的原因是有遗传、饮食、运动、吸烟等日常生活因素也有血液中缺乏负氧离子的生化因素，也可继发于糖尿病、肝病、肥胖症等疾病，还与服用一些药物有关如利尿剂、激素、降压药等，总之血脂异常是多病因交互作用的结果。

3.血脂异常时我们会有什么症状呢？

轻度血脂异常通常没有任何不舒服，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。中度血脂异常症状可表现为头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的血脂高但仍无症状。重度血脂异常会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、胸慌、肢体麻木等症状，会导致冠心病、脑卒中等严重疾病并出现相应表现。平时，多数血脂异常患者并无任何症状，常常是在血液生化检查时被发现。

4.血脂异常早发现

为了及时发现和检出血脂异常，建议：

①20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂；

②对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定1次血脂；

③40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂检查因；

④动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院时或入院24小时内检测血脂。

5.血脂检查的重点对象

检查主要包括：

①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；

②有高血压、糖尿病、肥胖、过量饮酒以及吸烟者；

③有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化者；

④有皮肤黄色瘤者；

⑤有家族性高脂血症者。

6.血脂检查注意事项

测的是空腹血脂，禁食12-14小时；抽血前的最后一餐应忌食高脂食物、禁酒；首次发现血脂异常时应在2-4周内复查，若仍属异常，则可确立诊断。

7.血脂异常的危险等级

纠正血脂异常的最主要目的是防治缺血性心血管疾病。我们看化验单时不仅要看箭头升高或降低的指示，还要看具体的数值。根据化验单上的数值、有无冠心病、有无高血压和心血管危险因素的数目综合判断血脂异常的危险等级，进而决定血脂目标水平和治疗措施。血脂危险等级是根据10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病危险的可能性大小划分：低危患者指10年内发生动脉粥样硬化性心血管病危险性<5%；中危患者指10年内发生动脉粥样硬化性心血管病危险为5%-9%；高危患者10年内发生缺血性心血管病危险为≥10%。

直接定义的极高危人群：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。

直接定义的高危人群：包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L或胆固醇(TC)≥7.2mmol/L；糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L且年龄≥40岁，这两类人均为高危人群。

不在上述直接定义的危险人群中的，要依据有无高血压、血脂水平、危险因素个数确定的危险等级，如表：

血脂异常的危险等级划分表

中危且年龄小于55岁者，具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为高危。①收缩压≥160或舒张压≥100mmHg；②非-HDL-C（胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇）≥5.2mmol/L；③HDL-C＜1.0mmol/L；④身体质量指数（BMI）≥28kg/m²；⑤吸烟。

8.血脂目标水平

血脂异常治疗的宗旨是防治动脉粥样硬化性心血管疾病，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管临床事件风险。TC、LDL-C、TG增高是冠心病的危险因素，TC和LDL-C危险性更大。HDL-C被认为是冠心病的保护因素，根据血脂异常的危险等级决定LDL-C和非HDL-C的目标水平下表。此外血清TG的理想水平是<1.7，HDL-C的理想水平为1.04。

不同危险等级人群调脂治疗目标值

 9.血脂异常的干预措施

血脂异常与饮食和生活方式密切相关，以饮食治疗和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。无论是否采用药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。并根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物，定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测。

（1）治疗性生活方式改变

治疗性生活方式（TLC）是调脂策略的一部分，是控制血脂异常的基本的首要的措施。发现血脂异常时，应立即开始必要的TLC。主要包括：

①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

②选择能降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）。

③减轻体重。

④增加有规律的体力活动。

⑤采用针对其他心血管危险因素的措施如戒烟、限盐、限制饮酒、禁烈酒。

（2）药物治疗

调脂药物的选择：

①高胆固醇血症：首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布。

②高甘油三酯血症：首选贝特类，也可选用烟酸类。对于重度高TG血症可联合应用贝特类和n-3脂肪酸制剂（深海鱼油）。

③混合性高脂血症（胆固醇与甘油三酯均增高）：以TC与LDC-C增高为主，首选他汀类；如以TG增高为主则选贝特类；TC、LDL-C、TG均显著升高或单药效果不佳，可考虑联合用药。

他汀类与贝特类或烟酸类联合应用可明显改善血脂谱，但肌病和肝脏毒性的可能性增加，应予高度重视。贝特类在清晨服用，他汀类在夜间服用。他汀类无法控制TG时，与n-3脂肪酸制剂联用可进一步降低TG水平，安全性高，耐受性好。

④低HDL-C血症：可供选择药物相对较少。烟酸类为目前升高HDL-C水平较为有效的药物，他汀类和贝特类升高HDL-C幅度低于烟酸类。

⑤血脂康等中成药以及中医辨证治疗均有较好效果。

（3）治疗监测

调脂治疗一般是长期的，甚至是终生的。不同个体对同一治疗措施或药物的疗效和副作用差异很大。药物治疗过程中，应监测血脂水平以指导治疗，必须监测不良反应。药物治疗开始后4~8周复查血脂及肌酶、肝功能、肾功能和血常规等，如能达到目标值，逐步改为每6~12个月复查1次。如开始治疗3~6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4~8周后复查。达到目标值后延长为每6~12个月复查1次，TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。

最常见的副作用是肝转氨酶升高，常发生在治疗的最初3个月，多为轻度、一过性、可逆性，且与剂量相关，也与其他合并药有关。定期检测肝功，转氨酶轻度升高（少于3倍正常组上限）仍然可以使用。停药后仍需要每周复查肝功，直至恢复正常。用药过程中应注意有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，要及时检测肌酸激酶水平。