要重视肝硬化患者的低钠血症

肝硬化腹水患者因饮食及治疗不当，易发生电解质紊乱，低钠血症是肝硬化腹水患者常见的并发症之一。血钠水平能反映肝脏病变程度，与预后也明显相关，血钠越低，预后越差。国外报道：肝硬化失代偿期低钠血症的发生率30%左右，国内约62.14%，原因可能为钠摄入减少，钠钾泵功能失调等。研究证明：低钠血症是肝硬化患者病死率的独立危险因素，与严重腹水、肝性脑病、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎的发生相关，严重低钠血症是反映肝功能极度衰竭、提示预后不良的重要指标。研究证实，低钠血症程度越重，其血清白蛋白越低，总胆红素、血清肌酐、尿素氮越高，凝血酶原时间越长，肝性脑病、肝肾综合征、低钾血症、顽固性腹水等并发症的发生率也越高，且低钠血症纠正的难度越大，通过监测血清钠水平可作为判断肝硬化腹水患者病情严重程度的重要指标之一。

低钠血症的临床表现严重程度取决于血钠浓度及下降的速率，当血钠低于125mmol/l时，可出现软弱无力、恶心、呕吐、头晕嗜睡、肌肉痉挛甚至神经精神症状（如烦躁、查体不合作等），出现神经精神症状时易误诊为“肝昏迷”，而且低钠血症本身也是肝昏迷的诱因之一。当出现上述症状时如何鉴别是低钠血症所致还是肝昏迷所致，1.低钠血症发生时常有头痛、口渴、呕吐、腹泻、多尿，上述症状的存在也常常是肝昏迷的诱因之一，最简单的方法是出现上述症状时及时检查血清电解质以区别 2.可以通过检查尿钠来间接判断。

由于肝硬化腹水的一项重要发病机制就是水钠储溜，因此患者治疗过程中常常被告知饮食需少钠，而且输液中也会尽量少用钠盐，另外部分患者有呕吐、腹泻，从而导致钠丢失过多，而因为发病机制的原因，医生也不敢轻易补钠，就造成钠盐的过度减少。临床研究证实，在严重低钠血症情况下，即使腹腔穿刺抽液，大剂量利尿及输注血浆或白蛋白，其腹水的消退也不甚理想，而且所使用的利尿剂大多是保钾排钠之类（如螺内酯），也使血钠丢失过多。

正如“饭要一口一口吃”一样，补钠需要逐步进行，可按下列公式计算。男性应补钠总量（mmol)=(142-实测血钠值）x体重（Kg)x0.6,女性（后x0.5），然后换算成克（乘0.0585），按结果一般一次可补充总量的1/2~1/3,余量则根据需要做调整。通过纠正稀释性低钠血症后提高血浆渗透压，再配合利尿剂、血浆、白蛋白、适当穿刺放腹水等综合措施，常可获得较好的疗效。